預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用

江曉飛

【摘 ?要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用。方法：選取2019年3月～2020年3月在我院手術(shù)室實施全麻手術(shù)的患者285例，將患者編號后采用隨機(jī)抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，對照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，觀察并比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者在接受預(yù)見性護(hù)理后，手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對全麻手術(shù)患者實施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防并減少患者手術(shù)過程中醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;手術(shù)室;醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0154-02

2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南》中將醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（Medical Device-Related Pressure Injury，MDRPI）定義為因診斷和治療使用醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓瘡，且壓瘡的形狀與醫(yī)療器械完全符合，最常見于頭面部、頸部和四肢[1]。關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的報道多見于ICU，然而有研究發(fā)現(xiàn)[2]：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生于醫(yī)療手術(shù)中的風(fēng)險與ICU幾乎相同。因手術(shù)過程中常需使用監(jiān)護(hù)儀、面罩吸氧、全麻插管、鼻導(dǎo)管吸氧及骨科各種牽引架、氣壓止血帶等，且患者多處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對外界刺激感覺異常，加之手術(shù)時間、手術(shù)體位、患者自身因素等，如手術(shù)過程中不加以預(yù)防和重視，則極易發(fā)生MDRPI。MDRPI的預(yù)防重于治療。預(yù)見性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，通過評估患者的風(fēng)險水平，根據(jù)風(fēng)險等級制定一系列預(yù)防干預(yù)措施，在具有針對性、前瞻性的預(yù)防性護(hù)理[3]。本文將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室全麻手術(shù)患者中，有效預(yù)防并減少了手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1、對象與方法：

1.1 一般資料：選取2019年3月～2020年3月在我院手術(shù)室實施全麻手術(shù)的患者285例，將患者編號后采用隨機(jī)抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥12歲;（2）采用全身麻醉;（3）手術(shù)時間預(yù)計≥2h;（4）連續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)袖帶或電極片、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、骨科牽引架、導(dǎo)尿管等醫(yī)療器械中的一種或一種以上;（5）排除術(shù)前已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷者;（6）排除患有嚴(yán)重皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前訪視：接到手術(shù)通知后，巡回護(hù)士或器械護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1d下午來到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，翻閱患者的病歷，查看各項實驗室指標(biāo)，了解的患者病史及既往史，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)手術(shù)預(yù)計時間及術(shù)式評估患者術(shù)中易受壓的部位，全面評估患者的皮膚情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生溝通。（2）預(yù)防措施：手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)入手術(shù)間，應(yīng)再次評估患者皮膚情況。根據(jù)患者的手術(shù)體位、手術(shù)方式、麻醉類型、預(yù)計手術(shù)時間、所使用的醫(yī)療器械等采取相應(yīng)的保護(hù)措施。協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位。氣管插管部位、耳后、面部應(yīng)使用紗布、泡沫敷料、水膠體敷料、液體敷料等加以預(yù)防性保護(hù)。如取俯臥位的脊柱手術(shù)患者應(yīng)在頭架上使用軟墊，以防患者頭部或眼部受壓。術(shù)中至少每2h重新定位或安置器械一次，如條件允許，可短時間內(nèi)移除設(shè)備，以減輕局部組織的持續(xù)受壓。術(shù)中應(yīng)避免或減少因術(shù)中施加外力或不當(dāng)活動造成的局部醫(yī)療設(shè)備位置偏移，以降低摩擦力和剪切力的作用。保持患者醫(yī)療設(shè)備下皮膚的清潔干燥，采取合適的保溫措施，以防局部微環(huán)境發(fā)生改變而增加損傷發(fā)生的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士及器械護(hù)士共同觀察并評估器械壓迫下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)判定壓力性損傷并進(jìn)行分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPASS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者手術(shù)期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

試驗組患者在接受預(yù)見性護(hù)理后，手術(shù)結(jié)束后MDRPI發(fā)生4例（2.80%），對照組患者術(shù)后MDRPI發(fā)生12例（8.45%），試驗組患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

有調(diào)查顯示[4]：2014～2016年，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷占醫(yī)院獲得壓力性損傷的62%～81%，MDRPI可帶給患者如疼痛、疤痕、額外治療、延長住院時間等多種不利影響。預(yù)防并減少MDRPI是手術(shù)室護(hù)理工作的重點和難點，也是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在實施護(hù)理前及護(hù)理過程中全面評估患者，對患者具體病情及潛在風(fēng)險因素進(jìn)行綜合分析判斷，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題并及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)由被動救治向主動護(hù)理的轉(zhuǎn)變。

本文將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于全麻手術(shù)患者中，有效預(yù)防并減少了患者手術(shù)過程中醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷梅，張紅梅，孫紅.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡案例分析與風(fēng)險管理[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（2）：137-139

[2]楊小輝，趙媛媛.ICU醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（13）：49-53

[3] 成彩紅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用效果[D].山西：山西中醫(yī)藥大學(xué)：2019年

[4] 王泠.2014版國際壓瘡預(yù)防和治療臨床實踐指南解讀[J].中國護(hù)理管理，2016，16（5）：577-580