瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術的護理措施及效果

杜文慧

天津市寧河區中醫醫院 (天津 301500)

產婦軟囊或胚囊在之前的子宮切口瘢痕部位著床發育則導致瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)。CSP是一種遠期并發癥，屬于一種非常嚴重的異位妊娠[1]，若不加以治療，會導致患者子宮破裂、出血，甚至失去生育能力，對患者的生命安全造成極大威脅[2]。本研究旨在探討CSP患者宮腹腔鏡聯合手術的護理措施及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3—10月開展常規護理的CSP患者53例納入對照組，另選取2018年11月至2019年6月行綜合護理的CSP患者53例納入觀察組。觀察組年齡24～38歲，平均(28.46±4.35)歲；距上次剖宮產1～5年，平均(2.76±1.43)年。觀察組年齡23～36歲，平均(27.36±4.74)歲；距上次剖宮產1～5年，平均(3.11±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批通過。納入標準：無嚴重急性疾??；生命體征正常。排除標準：存在惡性腫瘤的患者；無法通過語言或文字交流的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理：術前對患者進行手術講解，幫助其理解手術及護理方式，并密切監測患者生命體征，幫助患者適度運動，保持良好作息，為手術做好身體準備；囑患者口服米非司酮(廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，規格：25 mg)，2次/d，5.0 mg/次，連續服用3 d，在服藥期間適當補充水果和蔬菜，確保大便通暢；術中幫助醫師順利完成手術，同時對患者受壓處墊海綿墊，防止褥瘡的發生；幫助患者做好用藥指導，同時進行健康宣教，積極解答患者提出的疑問。

觀察組采取綜合護理。(1)術前護理：對參與本研究的護理人員進行培訓，以幫助患者體驗優質的護理服務；使用通俗易懂的語言向患者講解手術，幫助其理解手術，將手術優勢及醫院特點向患者說明，以增強其治愈信心，緩解心理壓力；時刻關注患者心理變化，適時與患者交流，幫助其克服焦慮等負面情緒；向患者家屬做好健康宣教，幫助患者做好術前身體準備。(2)術中護理：提前熟悉手術內容與手術環境，集中注意力，認真核實患者基本信息及生命體征監測指標；做好醫療器械的準備工作，保證手術順利完成，避免手術時間過長引起并發癥；由于手術存在一定的危險性，需密切觀察患者的生命體征及出血量，保持靜脈通路通暢，時刻做好搶救工作準備；當患者宮縮滿意、陰道無活動性出血后，即送回病房。(3)術后護理：當患者返回病房后，迅速對患者進行體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征監測，每30 min記錄1次，直至生命體征平穩；患者在術后存在陰道大出血與感染的風險，護理人員應密切觀察產婦的陰道出血情況，詳細記錄出血量、出血時間及血液顏色，同時密切觀察陰道分泌物的量及氣味，以防感染的出現；針對部分有分泌物的患者，每天會陰消毒2次，保持外陰清潔；告知產婦要注意外陰衛生，指導其進行自我護理，使用5%聚維酮碘稀釋10倍后進行清潔；囑患者遵醫囑用藥，在服藥后密切關注生命體征變化情況。

1.3 臨床評價

(1)術后第2天，采用免疫分析儀(南京博天科智生物技術有限公司，蘇械注準20172401613)測定人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平，試劑盒選用(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20182402398)，操作方法以試劑盒說明書為準。(2)記錄兩組住院時間及β-HCG轉陰時間。(3)比較兩組手術成功率。手術成功標準：患者β-HCG轉陰，月經正?；謴?，B超檢查示患者妊娠部位無殘留，無需再次清宮；其中有任意一項不符合即為失敗。(4)統計兩組術后小腹脹痛、低熱等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間、β-HCG轉陰時間比較

觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組β-HCG轉陰時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間、β-HCG轉陰時間比較

2.2 兩組術后指標比較

兩組術后并發癥發生率、月經恢復發生率、手術成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后指標比較[例(%)]

3 討論

CSP屬于一類遠期并發癥，存在大出血及子宮破裂等危害，對產婦的健康威脅較大。目前，臨床主要經陰道進行B超檢測確診CSP，其治療方式尚無統一標準[3]。臨床對于CSP患者的治療多采取手術、藥物與期待療法，治療失敗的患者還需接受手術治療，治療過程相對復雜。最佳的治療方式應是在減少大出血的同時保留患者的生育能力[4]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組β-HCG轉陰時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組并發癥發生率、月經恢復率、手術成功率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。由此可見，宮腹腔鏡與綜合護理相結合能夠減少患者的出血風險，同時促進患者康復，縮短住院時間。

米非司酮可加快蛻膜組織與絨毛組織壞死，降低β-HCG水平，縮短β-HCG轉陰時間[5]。若患者CSP未破裂，使用該藥物治療可取得較好的治療效果。手術可幫助患者清除CSP，縫合子宮缺損，最大限度保留生育能力[6]。綜合護理具有針對性強、全面等特點，通過對患者進行疾病知識宣教，幫助患者了解自身疾病，緩解其心理壓力，繼而增強治療信心；護理人員通過自身專業護理知識為患者提供高質量護理，可促進術后快速康復；同時，與患者積極交談，幫助患者放松心情，轉移注意力，減輕術后疼痛，使康復效果更明顯[7]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術治療期間實施綜合、全面的護理措施能夠對CSP患者起到積極的作用，可縮短治療時間，減少并發癥的發生，進而保障手術治療效果。