微信平臺聯合羅伊適應護理模式在腫瘤化療經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應用效果

歐陽莎

廣東省汕頭市潮陽區人民醫院手術室 (廣東汕頭 515100)

目前，外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)廣泛應用于腫瘤患者的輸液和靜脈化療，不僅避免了反復穿刺對外周靜脈造成的損傷，而且能降低化療藥物對小血管的刺激及損害，從而有效保護外周靜脈[1-2];但長時間留置PICC易并發諸多并發癥，且PICC置管存在一定醫療風險[3-4]。因此，在置管期間予以適當的護理干預尤為必要。本研究旨在探討微信平臺聯合Roy適應護理模式在腫瘤化療PICC患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于我院接受PICC穿刺的100例腫瘤化療患者作為研究對象。其中，男64例，女36例；年齡35～75歲，平均(54.4±12.7)歲；病程1～5年，平均(1.8±0.9)年。采用拋硬幣法隨機分將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組男37例，女18例；年齡35～75歲，平均(54.7±12.6)歲；病程1～5年，平均(1.9±0.8)年。觀察組男37例，女18例；年齡 30～75歲，平均(54.2±12.8)歲；病程1～5年，平均(1.7±1.0)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究PICC置管、維護及護理操作人員均經過PICC專業知識與技能培訓，且考核合格。

對照組給予常規PICC置管護理：選擇有良好組織相容性和順應性的導管材料，置管時首選貴要靜脈，若不適合可選擇肘正中靜脈或頭靜脈；在PICC置管后，給予患者常規健康教育、生命體征監測等基礎護理，在PICC置管后24 h內換藥；若傷口愈合良好，無感染、滲血時，每7 天更換敷料1次；若傷口敷料松開、潮濕時，隨時更換；若穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，并連續觀察局部變化情況；在每次更換敷料時應嚴格執行無菌操作，貼膜要自下向上撕取，并注意固定導管，更換后記錄日期；在使用PICC輸液前用碘伏棉簽消毒拭肝素帽，靜脈治療前后要用不小于10 ml的注射器抽取0.9%氯化鈉注射液沖洗管腔，在輸注血液制品、營養液等高濃度液體后，用20 ml 0.9%氯化鈉注射液進行脈沖式沖管，如輸液速度較慢或時間較長時，應在使用過程中用0.9%氯化鈉注射液沖管，以防止堵管；若PICC發生阻塞，可利用負壓技術將稀釋的尿激酶(5 000 U/ml)、0.5 ml注入PICC管腔內，停留15～20 min用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功，無血液抽出則可反復重復上述操作，使尿激酶在導管內停留一定時間，直至有血液抽出，但需要注意的是尿激酶的總量不宜超過15 000 U，待導管通暢后，回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和血凝塊。

觀察組在對照組基礎上實施微信平臺聯合Roy適應護理。(1)成立干預團隊小組：由1名高年資護士擔任隊長，隊員包括1名質量控制護士、1名監督護士和1名執行護士。(2)建立微信公眾號：申請“PICC平臺”微信公眾號，執行護士維護微信公眾號的PICC資料(護理資料，編輯相關的圖文文檔和視頻等)，隊長審核通過后由執行護士發送信息，執行護士指導患者使用并維護微信公眾號“PICC平臺”，創建PICC微信群，制作微信群二維碼。(3)微信平臺內容及實施：微信平臺內容包括PICC操作資料、PICC相關護理資料、PICC相關心理干預資料、PICC突發事件處理資料、PICC相關健康教育及健康促進資料；隊長為群主，質量控制護士為管理員，監督護士為監督員，執行護士為項目執行員，PICC微信群實行8 h輪班制，24 h微信實時解答PICC疑難問題，耐心回答由PICC患者提出的問題，向PICC患者實時提醒可能到期的健康服務內容；由監督護士依據Roy適應模式對患者的一級護理問題(患者的生理功能、角色功能、自我概念和相互依賴進行適應性反應的判斷)及二級護理問題(患者主要刺激、相關刺激和固有刺激進行收集、整理、識別)進行評估與分析，并由隊長做出個體化護理診斷，然后與干預團隊小組成員共同討論，制定出個性化的PICC手術一級護理健康促進教育內容及二級護理對策，執行護士執行完成護理工作；為促進患者角色的轉變，還需以PICC微信群教育的形式介紹成功病例，增強患者的治療自信心，并對患者及其家屬進行PICC置管相關知識的講解，對出現焦慮、恐懼等不良情緒的患者及時給予心理疏導，緩解其不良情緒；以護理診斷為依據，對患者的刺激采取針對性護理措施，由質量控制護士負責質量監督；開始每周在PICC微信群視頻干預3次，隨后每周在PICC微信視頻干預2次；每周均需對上一次干預效果進行評估，若相關的護理問題未得到解決，則進行評估、再干預，直至處理所有護理問題；由監督護士負責微信數據的收集、整理工作。

兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

(1)自護技能：使用自制的自護能力量表評估兩組自護技能，共20個項目，每個項目0～5分，總分100分，得分越高表示患者的自護技能越高。(2)比較兩組管路滑脫、導管留置時間、靜脈炎或感染、導管堵塞及導管移位的發生率，其中導管移位是指導管位置內移或外移，且移動距離>0.5 cm。(3)患者滿意度：使用自制的護理滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，共20個項目，每個項目0～5分，總分100分，得分越高表示患者護理滿意度越高。(4)情緒狀況：使用自制情緒狀況調查問卷評估患者情緒狀況，共20個項目，每個項目0～5分，總分100分，得分越高表示患者情緒狀況越差。(5)自我效能：使用自我效能感量表評估患者自我效能，共20個條目，采用6級評分法，每個條目0～5分，總分100分，得分越高表示自我效能水平越好[5]。(6)記錄兩組導管維護費用。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組管路滑脫、靜脈炎或感染、導管堵塞、導管移位發生率及情緒狀況評分均低于對照組，維護費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自我效能、自護技能及滿意度評分均高于對照組，導管留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后各項指標比較

3 討論

臨床使用的抗腫瘤化療藥物的細胞毒性較大，且在輸液時對血管刺激強烈，使用一次性輸液方式需每日穿刺，對患者身心健康產生較大的損傷[6]。PICC置管是目前腫瘤患者化療最常用的方式之一，對于長期需要輸注化療藥物的腫瘤患者有著非常顯著的作用。相對于一次性輸液方式而言，雖然出現置管并發癥的概率要低很多，但PICC導管需長期留置，仍存在發生并發癥的風險。這不僅會影響患者的治療效果，而且會增加患者的經濟及心理負擔，從而縮短腫瘤患者的置管時間。因此，對腫瘤PICC患者施以有效的護理干預對預防并發癥的發生十分重要[7]。

本研究結果顯示，觀察組管路滑脫、靜脈炎或感染、導管堵塞、導管移位發生率及情緒狀況評分均低于對照組，維護費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自我效能、自護技能評分及滿意度均高于對照組，導管留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。Roy適應模式是由美國護理學家Roy提出的新型的護理模式[8]。該護理模式將患者視為一個不斷與環境相互協調的整體適應系統，引導干預團隊在PICC置管護理期間，對患者進行一級及二級護理評估，重視人的適應行為，并從人與環境為整體納入考慮，根據患者主要的相關性刺激，明確護理問題，建立護理目標，并制定個體化的護理計劃，實施有效的護理干預，有利于延長導管留置時間[9]。

在施行Roy適應模式的護理干預過程中，干預團隊制定對應的個體干預策略，充分發揮PICC微信群和微信公眾號的功能，有效提升了信息傳遞的速度，并且微信公眾號的容量大、內容豐富，圖文并茂、視頻宣教等方式使患者更有利于接受[10]；Roy適應模式還能保證干預團隊的所有人員和患者及時了解到PICC護理工作的相關信息，同時干預團隊的護理工作人員之間、患者之間也可借助微信管理平臺進行交流與溝通，促進互相學習，共同獲取新技術和新知識；在患者出院后，微信平臺更不受場地和時間的限制，能實時、有效、動態地幫助PICC置管患者分析問題及解決問題，有利于患者獲得了專業的指導，同時加強了患者自護技能和自我效能，有利于降低靜脈炎或感染的發生[11]；此外，微信管理平臺有助于將患者對護理工作的意見與建議反饋到微信管理平臺，能加強PICC患者與醫護工作者之間的交流與溝通，患者滿意度較高；由監督護士整理匯總，在質量控制護士監督下進行評估、再干預，由團隊隊長統一發布干預措施，使得所有PICC患者都能在短時間內獲取到有效的信息，進而發現自身護理中存在問題，并積極做出改正，從而提高了自護技能，降低了管路滑脫、靜脈炎或感染的發生風險，且維護費用較低。微信平臺聯合Roy適應模式充分運用自我一致性概念，在整個護理過程中貫徹護理評估工作，同時以專業的角度判斷和干預相關刺激，充分使用功能強大的微信平臺，提高患者護理配合度，為PICC護理人員提供了良好的互動環境，護理人員又可為患者提供更好的個性化護理服務。

綜上所述，對腫瘤化療PICC患者開展微信平臺聯合Roy適應護理的效果顯著，有利于降低維護費用，減少并發癥的發生，提高患者自我效能，延長導管留置時間，提高護理質量。