重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療的預見性護理配合效果

楊洋

遼寧省遼陽遼化醫院 (遼寧遼陽 111003)

心血管系統疾病發展至晚期多進展為重癥心力衰竭。據調查結果顯示，重癥心力衰竭發病率約為1%[1]。近年來，隨著我國人口結構的改變，該病的發病率呈逐年攀升趨勢，臨床對該疾病多采用無創正壓通氣治療，以改善患者機體氣體交換能力，減少呼吸肌耗氧，減輕心臟負荷[1-2]。本研究旨在探討重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療的預見性護理配合療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月遼寧省遼陽遼化醫院收治的66例重癥心力衰竭患者，其中2018年6—12月收治的33例重癥心力衰竭患者設為對照組，2019年1—6月收治的33例重癥心力衰竭患者設為觀察組。觀察組男20例，女13例；年齡43～82歲，平均(63.12±1.12)歲。對照組男18例，女15例；年齡41～80歲，平均(63.11±1.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：參考中華醫學會制定的心力衰竭相關內容，結合患者心電圖、超聲心電圖、血氣分析及體格檢查結果診斷為重癥心力衰竭，血氧飽和度65%～90%；入院前未服用相關治療性藥物。排除標準：血流動力學相關參數異常的患者；合并消化道大出血、消化道穿孔等消化系統疾病的患者；合并意識、認知障礙或腦系疾病的患者；合并鼻出血、鼻竇炎、中耳炎等顏面疾病的患者。

1.2 方法

兩組遵醫囑給予患者利尿劑、強心劑、擴張血管藥物治療，并使用無創呼吸機(美國偉康公司，Esprit型呼吸機)治療。根據患者面部輪廓選擇合適的面罩，無創呼吸機治療模式設置為自主呼吸/定時模式。參數設置：吸氣時間0.8～1.2 s，氧濃度30%～50%，呼吸頻率10～16次/min，呼氣相正壓2～4 cmH2O，吸氣相正壓6～8 cmH2O，根據患者呼吸情況逐漸調整呼吸參數，吸氣相正壓增加至12～20 cmH2O，呼氣相正壓增加至4～6 cmH2O。在使用呼吸機治療的過程中監測血氧飽和度，以血氧飽和度維持在90%以上為宜。使用>10 h/次，2次/d，兩次使用時間間隔20 min以上，間隔時間內給予患者進食、排痰或吸痰護理。

對照組給予常規護理。(1)健康宣教：向患者講解呼吸機治療的原理、必要性及效果。(2)心理干預：在實施無創呼吸機治療前先評估患者的心理狀態，向患者及其家屬介紹應用無創呼吸機治療成功的案例，提升其治療信心。(3)呼吸道護理：為避免患者在無創呼吸機治療過程中發生排痰不暢的情況，治療前應先清除呼吸道異常分泌物，鼓勵患者多喝水，吸痰時保證頭、頸、肩處于同一水平線。(4)飲食護理：予以患者易消化、高蛋白飲食，并控制用量，每天適量增加飲食次數。

觀察組在對照組基礎上，針對患者在無創呼吸機通氣治療中可能出現的并發癥，實施預見性護理干預，以減少并發癥的發生。(1)肺部感染護理：在無創呼吸機治療前30 min行霧化治療，加強氣道濕化，防止排痰不暢導致肺部感染。(2)眼干眼痛或咽喉疼痛護理：為避免患者在無創呼吸機治療過程中發生眼干、眼痛或咽喉疼痛情況，需密切監測患者的呼吸頻率，根據呼吸頻率小幅度調整相關參數，逐漸降低氧流量，并囑患者在機器送氣時禁止張口呼吸。(3)胃腸脹氣護理：為防止患者在無創呼吸機治療過程中出現胃腸脹氣，應在患者意識清醒的狀態下與患者溝通，指導患者進行縮唇呼氣、腹式呼吸，防止大量氣體進入胃內。護理人員在患者病情穩定的情況下，每隔3 h協助患者翻身1次，以促進胃腸蠕動。(4)呼吸肌訓練：定時指導患者進行相應的呼吸肌訓練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善患者呼吸肌功能，減輕呼吸肌疲勞。

1.3 臨床評價

比較兩組相關住院指標、并發癥情況，并觀察兩組入院時及護理干預72 h后的血氣分析指標變化情況。相關住院指標包括重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)治療時間、下床活動時間、住院治療時間。血氣分析指標包括動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓及血氧飽和度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組相關住院指標比較

觀察組ICU治療時間、下床活動時間、住院治療時間略短于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組相關住院指標比較

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組相關血氣分析指標比較

干預72 h后，兩組動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓及血氧飽和度均明顯優于入院時(P<0.05)；觀察組動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓及血氧飽和度略優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標變化情況比較

3 討論

心力衰竭屬于急危重癥，若未及時進行有效治療可危及患者的生命健康。重癥心力衰竭患者心肌處于缺氧狀態，臨床常采用強心劑、擴血管劑及利尿劑等藥物治療，可減輕患者心臟負荷，改善心室排血能力[3]。無創機械通氣治療是重癥心力衰竭患者不可或缺的治療手段，其操作簡單，可有效給予患者呼吸支持，且不會對患者造成創傷。在行無創呼吸機治療的過程中，可通過持續性正壓通氣減輕呼吸道阻力，擴張支氣管深處細小支氣管，緩解患者呼吸疲勞[4]。

重癥心力衰竭患者在無創通氣治療過程中常會出現張口呼吸的現象，導致氣體進入胃腸，進而引發咽喉疼痛、胃腸脹氣等不良反應；此外，在無創通氣治療過程中，病原菌可從外界進入患者呼吸道，加之呼吸道內痰液堆積，痰內部含有較多的細菌、病毒，這進一步增加了肺部感染的風險。針對上述情況，應對患者實施積極的呼吸機相關護理。傳統護理模式下，護理人員往往需遵醫囑實施護理，缺乏護理主動性，難以發現患者在治療過程中存在的風險，不能進行有效的預防性護理；預見性護理作為一種新型護理模式，要求護理人員重視無創呼吸機治療時可能發生的并發癥，能夠預見性地予以患者針對性護理干預，從而提升患者自主護理能力及無創呼吸機治療的安全性[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組ICU治療時間、下床活動時間、住院治療時間略短于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，提示預見性護理配合可在一定程度上改善重癥心力衰竭患者的康復時間；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示預見性護理配合可提高重癥心力衰竭患者行無創呼吸機通氣治療的安全性；干預72 h后，兩組動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓及血氧飽和度均明顯優于入院時(P<0.05)，觀察組略優于對照組(P>0.05)，提示預見性護理配合可在一定程度上提高重癥心力衰竭患者的血氣指標。由此可見，預見性護理配合在重癥心力衰竭患者行無創呼吸機通氣治療過程中有著積極的意義，有助于促進患者康復。

常規護理通過健康宣教、心理干預提升患者治療配合度，緩解患者負性情緒；通過呼吸道護理及飲食護理，改善患者營養狀況，減輕機體不適，進而提高治療效果。但常規護理對無創呼吸機治療過程中可能會出現的并發癥未能實施預防性干預，造成患者并發癥發生風險較高，導致患者康復時間延長。預防性護理干預通過對肺部感染、眼干眼痛或咽喉疼痛護理、胃腸脹氣實施有效的干預，可降低并發癥的發生風險，緩解患者不適感受，促進患者康復；同時，通過呼吸肌訓練可改善患者呼吸功能，更利于通氣治療的順利實施，患者血氣指標得以顯著改善，康復時間進一步縮短。

綜上所述，針對重癥心力衰竭無創呼吸機治療患者實施預見性護理干預能夠在確保治療效果的同時，降低并發癥的發生率。