綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果

王城，王丹

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

尿毒癥是各類腎臟疾病發(fā)展至終末階段的臨床綜合征，通常采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式改善和控制水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂，但該方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理干預(yù)通過給予尿毒癥患者全面的護(hù)理干預(yù)，利于增強(qiáng)治療信心，提高生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年5月我院收治的行血液透析聯(lián)合血液灌流的94例尿毒癥患者，將2017年3月至2018年3月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的47例患者作為對照組，將2018年4月至2019年5月實(shí)施綜合護(hù)理的47例患者作為觀察組。觀察組男26例，女21例；年齡21～66歲，平均(43.17±5.44)歲；透析時(shí)間2～13個(gè)月，平均(7.59±3.74)個(gè)月。對照組男25例，女22例；年齡22～66歲，平均(43.25±5.39)歲；透析時(shí)間3～13個(gè)月，平均(7.71±3.62)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行血液透析聯(lián)合血液灌流治療：首先使用血液透析機(jī)(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，SWS-6000)進(jìn)行2 h的維持性血液透析治療；然后用預(yù)充液灌注、浸泡灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司 YTS-60)，并進(jìn)行充分排氣后連接透析機(jī)，再行2 h的血液透析聯(lián)合血液灌流治療。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者講解相關(guān)知識，提升患者疾病與治療認(rèn)知；密切監(jiān)測患者透析時(shí)的生命體征，注意觀察穿刺部位有無漏血等情況，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)；透析結(jié)束后給予告知飲食及生活注意事項(xiàng)。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)透析干預(yù)：采用一次性中空透析器，并選取生物相容性較好的合成膜，減少血小板纖維蛋白的附著；透析過程中，每小時(shí)均采用100 ml 0.9%氯化鈉注射液快速沖洗，減輕靜脈壺及濾網(wǎng)凝血，必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)沖洗；適當(dāng)調(diào)整超濾量，先設(shè)置為500 ml/h，灌流2 h后調(diào)整至目標(biāo)超濾量，超濾量較大的患者可適當(dāng)延長透析時(shí)間。(2)導(dǎo)管護(hù)理：透析結(jié)束后，采用10 ml 0.9%氯化鈉注射液對每側(cè)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式推注，同時(shí)嚴(yán)格按照中心靜脈置管的換藥要求進(jìn)行導(dǎo)管換藥；密切注意透析機(jī)及血管通路有無漏血和滑脫現(xiàn)象，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免對透析造成影響。(3)飲食護(hù)理：給予患者飲食指導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)少量為指導(dǎo)原則，嚴(yán)格控制其水、鹽、磷的攝入，多給予富含維生素、高熱量的優(yōu)質(zhì)蛋白食物；患者注意保持口腔清潔與大便通暢，促進(jìn)恢復(fù)；透析當(dāng)日，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用降壓藥，降低低血壓發(fā)生率。(4)皮膚護(hù)理：告知患者緩解皮膚瘙癢的方式，可采用輕輕拍打、冰敷的方式進(jìn)行止癢，禁止抓撓；囑患者勤洗手、修剪指甲，禁止使用刺激性的堿性肥皂或浴液，避免加重瘙癢或增加皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。(5)院外延續(xù)護(hù)理：于透析次日進(jìn)行電話隨訪，了解患者透析后的情況，并給予患者及家屬針對性的技術(shù)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，從而利于促進(jìn)患者恢復(fù)；此外，可通過家庭隨訪的方式，進(jìn)行深入的溝通交流，并給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和鼓勵，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)后的透析器凝血情況，凝血分級：0級，無凝血現(xiàn)象或有數(shù)條纖維凝血；Ⅰ級，少量凝血或成束纖維凝血；Ⅱ級，凝血嚴(yán)重或有半數(shù)以上纖維凝血；Ⅲ級，透析中靜脈壓明顯升高或需要更換透析器。(2)并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)后肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血

干預(yù)后，觀察組透析器凝血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析器凝血情況比較

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析聯(lián)合血液灌流能夠緩解與控制尿毒癥患者的相關(guān)臨床癥狀，但是，灌流器內(nèi)的吸附劑較透析膜粗糙，易在透析過程中出現(xiàn)凝血情況，降低灌流效果，不利于疾病恢復(fù)；此外，凝血易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成透析不徹底，進(jìn)而影響患者對透析治療的依從性及透析效果。因此，尿毒癥患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療時(shí)需實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，以減少凝血現(xiàn)象，確保透析效果[3-4]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，通過實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療信心，利于提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組凝血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低凝血與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)通過給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)化儀器相關(guān)護(hù)理措施，提高患者護(hù)理配合度，利于提高服務(wù)質(zhì)量；更換透析器并給予0.9%氯化鈉注射液預(yù)沖洗，能夠減少血小板纖維蛋白的附著，降低血液黏稠度與透析器凝血傾向，阻止血液有形成分附著形成血栓，能夠避免血液灌流過程中的凝血現(xiàn)象；加強(qiáng)導(dǎo)管應(yīng)用管理，規(guī)范導(dǎo)管操作，可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保透析的順利進(jìn)行，減輕患者重復(fù)插管的痛苦；此外，給予患者優(yōu)質(zhì)的飲食干預(yù)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，避免營養(yǎng)不良，利于促進(jìn)患者早日恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確止癢，降低皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛，利于提升護(hù)理舒適度[5]；實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，利于提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)患者及早恢復(fù)[6]。

綜上所述，尿毒癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的同時(shí)，配合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善凝血狀況，減少并發(fā)癥，利于保證透析效果。