深部靜脈血栓防治儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果

郭正麗

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是剖宮產(chǎn)術(shù)后較常見(jiàn)的深靜脈血栓類型，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等[1]。下肢DVT的形成主要是由于靜脈血凝結(jié)造成，好發(fā)生于長(zhǎng)期臥床者，且在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。產(chǎn)婦在妊娠期血液可能會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，靜脈血流速降低，進(jìn)而導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生。若無(wú)法及時(shí)有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致皮炎、下肢水腫、靜脈曲張等并發(fā)癥[2]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后予以合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防下肢DVT的形成具有積極的意義。本研究旨在探討深部靜脈血栓防治儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT形成中的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年8月在我院就診的186例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(90例)和觀察組(96例)。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(27.52±2.69)歲；孕周36～40周，平均(38.10±0.45)周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。觀察組年齡21～34歲，平均(26.97±2.54)歲；孕周36～40周，平均(38.26±0.39)周；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢皮膚組織未發(fā)生感染；既往無(wú)血栓病史；知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤的患者；存在凝血功能障礙的患者；存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者；精神異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。(1)病情觀察及用藥干預(yù)：每日測(cè)量患肢周徑，觀察下肢是否腫脹、溫度變化、皮膚顏色改變等情況；密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，觀察是否存在出血傾向，如皮膚存在瘀斑、出血點(diǎn)等。(2)體位干預(yù)：下肢DVT急性期需保證絕對(duì)臥床，護(hù)理人員需將被褥鋪平整，注意患者的皮膚衛(wèi)生及干燥，避免褥瘡的產(chǎn)生。(3)生活干預(yù)：下肢DVT形成的主要誘因?yàn)檠吼こ矶忍嵘虼嗽陲嬍撤矫妫鑷诨颊呓成彩澄铮愿叩鞍住⒏呃w維、清淡、低脂類飲食為主，多飲水，以確保水分足量攝入，提高血流速，降低血液黏稠度；尼古丁可對(duì)靜脈收縮造成刺激，影響正常血液循環(huán)，故產(chǎn)婦需禁止吸煙；同時(shí)維持大便通暢，避免因腹壓升高對(duì)靜脈血回流造成影響。(4)心理干預(yù)：術(shù)后患者可感到肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，易引發(fā)消極心態(tài)，護(hù)理人員需向其介紹誘因與治療方式，盡量排解患者恐懼、緊張的情緒。(5)健康教育：向患者講解疾病危險(xiǎn)因素、特點(diǎn)及常見(jiàn)癥狀，需為合并糖尿病、高血壓、肥胖、高齡初產(chǎn)婦講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用深部靜脈血栓防治儀[深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊(cè)證號(hào)粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260611號(hào)，型號(hào)8腔防血栓型，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/粵0629-2012]干預(yù)：于術(shù)后8 h使用，2次/d，每次持續(xù)30 min，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)通過(guò)彩超檢查及患者的臨床表現(xiàn)判定預(yù)防效果：顯效，手術(shù)3 d后，患者可正常下地活動(dòng)，無(wú)腫脹疼痛，體溫正常，出院14 d后電話隨訪反饋無(wú)異常；有效，下肢存在隱痛酸脹感，體溫正常，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常；無(wú)效，下肢腫脹、疼痛，無(wú)法正常下地活動(dòng)，直立后疼痛程度加重，體溫偏高，彩超檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)無(wú)頻譜信號(hào)和彩色血流信號(hào);總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)凝血指標(biāo)：術(shù)后7 d借助Sysm ex CA 7000全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)兩組干預(yù)后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白酶原(fibrinogen,FIB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防下肢DVT的效果比較

觀察組預(yù)防下肢DVT的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)防下肢DVT的效果比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組PT、TT、APTT、FIB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、傷口疼痛、術(shù)后臥床、妊娠期血液高凝等均可導(dǎo)致下肢DVT的形成，若血栓脫落跟隨血液循環(huán)至肺部，有極大的可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)產(chǎn)婦的健康及生命造成巨大威脅[3-4]。高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，因此積極探討合理的護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢DVT形成的預(yù)防尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT的預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組，且PT、TT、APTT、FIB水平均低于對(duì)照組。其原因在于，深部靜脈血栓防治儀可代替人工按摩，操作方便簡(jiǎn)單，且在使用過(guò)程中安全無(wú)噪聲，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。深部靜脈血栓防治儀預(yù)防下肢DVT形成的原理是，脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室，隨著壓力的上升，氣囊對(duì)肢體大面積按摩、擠壓，作用力可刺激淋巴管、血管及深部肌肉，最大限度地排空該部位的靜脈血管，使血液向周圍毛細(xì)血管加速流動(dòng)，在減壓時(shí)靜脈血可自動(dòng)迅速充盈，從而提升血流速度，提高氧供給與其他營(yíng)養(yǎng)成分供給，促使新陳代謝加快，使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力得以提高，促進(jìn)組織滲出液吸收，降低炎癥反應(yīng)對(duì)周圍感受器的刺激，達(dá)到消除腫脹、緩解疼痛、預(yù)防下肢DVT形成的目的[5]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在術(shù)后護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上使用深部靜脈血栓防治儀，可有效消除腫脹、緩解疼痛，預(yù)防下肢DVT形成，并改善凝血功能。