手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復的影響

柴菊嬌

萬年縣人民醫院 (江西上饒 335500)

手術室護理路徑通過整體護理、質量保證、持續改進、循證醫學等護理方法干預各種手術患者，是圍手術期的主要護理方法[1]。該護理方法是手術室患者的最佳護理方案，可使患者得到更好的護理，并能夠減輕其經濟負擔[2]。腹腔鏡膽囊切除術是微創手術，具有費用低、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，但手術操作會引發應激反應，影響患者胃腸功能[3]。基于此，本研究旨在探討手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年5月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的120例患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男31例，女29例；年齡25～65歲，平均(46.65±8.52)歲；體質量指數(BMI)18.6～23.8 kg/m2，平均(21.22±1.12)kg/m2。觀察組男32例，女28例；年齡26～65歲，平均(46.58±8.46)歲；BMI 18.7～23.6 kg/m2，平均(21.16±1.23)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無腹腔鏡膽囊切除術禁忌證；臨床資料、影像學資料完整；年齡18～70歲。排除標準：存在麻醉禁忌證的患者；合并腹腔感染、腹膜炎、膽囊壞疽的患者；表達障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理：術前護理人員對患者講解有關注意事項與手術知識，準備好相關物品，術中護理人員加強巡回、觀察病情及記錄，并注意患者保暖。

觀察組給予手術室護理路徑。(1)成立專家小組：制定具有科學性的手術室護理路徑方案，并對專家小組成員進行培訓，使其掌握護理路徑的技巧；由專家小組成員對手術室所有護理人員進行手術室護理路徑方案培訓。(2)制定策略：包括術前訪視、術中巡回、術中器械護士及術后回訪，所有流程均嚴格依據手術室護理路徑的方案完成。(3)術前準備：護士針對不同患者病情、學歷背景等情況，針對性地進行一對一術前指導，對疾病知識、治療及相關圍手術期注意事項進行系統教育，同時予以患者一定的心理支持，消解其緊張、焦慮等不良情緒；護士應與主管醫師、麻醉醫師、器械護士溝通，共同制定手術室護理路徑的策略，探討手術與護理的配合步驟，由手術室路徑護理專家小組進行指導性審核，內容效度依據德爾菲專家咨詢法進行評定。(4)手術期間患者取仰臥位，肘關節內彎45°，手臂外展<90°，手臂遠端關節高于近端關節，以方便觀察患者的輸液情況，確保發生緊急情況時能夠及時采取對應干預措施；將腹腔鏡全套儀器連接電源，調整參數；連接好手術中的光源、攝像頭、單級電凝線、氣腹管；并做好術中保暖措施，在患者頭部兩側及雙膝下可采用軟墊；同時，手術全程嚴格遵循無菌操作，并及時、高效地配合醫師完成手術；手術室護理人員應密切關注患者的生命體征，如存在異常應立即報告醫師，并采取相應的措施；器材護士清點器材，保證各設備能夠正常使用，熟練掌握腹腔鏡器材的分類與使用步驟，能夠配和手術醫師，準確、快速傳遞手術器械，及時擦拭模糊的鏡頭。(5)手術后，需要保證患者切口的清潔、干燥，給予常規的抗感染治療，并且對手術后配備人工呼吸裝置、留置靜脈導管或導尿管的患者，需給予定時觀察，一旦有異常發生，及時通知醫師處理，預防感染的發生。(6)術后回訪：責任醫師在患者術后1 d進行回訪，監測患者的生命體征，詢問患者傷口是否疼痛、是否進食、有無排氣等；術后6 h，患者取仰臥位，將腹部皮膚暴露，涂抹少量精油，以肚臍為中心，沿腹部給予順時針按摩，力度適中，防治切口裂開，每日按摩2次。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組胃腸功能恢復情況，內容包括肛門排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。(2)出院前，采用護理滿意度調查表(Cronbach′sα系數為0.86，重測效度為0.88)評估兩組護理滿意度，總分100分，非常滿意≥95分，滿意80～94分，不滿意<80分，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況

觀察組胃腸恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽道疾病患者的常用治療方法，其效果現已逐漸得到臨床的認可。影響手術的因素有很多，包括醫護人員配合度、手術室安全狀態、醫師操作水平等，因此在確保主治醫師操作水平的前提下，保證手術室安全管理與提高醫護人員之間的配合度是手術順利進行的關鍵[4]。

手術室護理路徑是依據臨床的實際需求制定的護理方案，根據臨床路徑給予患者流程化、系統化的護理干預。實施手術室護理路徑重在優化護理流程，充分發揮護理人員之間的溝通、協作能力，提高護理人員的健康知識水平，并對患者給予健康教育，有利于預防不良事件的發生，提高患者的護理滿意度。手術室護理路徑的原則是“以人為本、以患者為中心”，具有流程化、系統性、完整性、科學性等特點，護理過程更嚴格，且有時間框架，護理人員有計劃地進行護理工作，提升了護理人員工作的積極性與責任意識，對手術順利進行具有積極的意義[5-6]。

隨著醫療技術水平的不斷發展與完善，腹腔鏡膽囊切除術的適應證得到顯著拓展，手術室安全性也越來越高，得到了社會與臨床的廣泛關注與重視[7]。手術室是醫院的重要治療場所，直接關系著治療效果與患者的預后，因此對手術室進行安全管理非常重要[8]。手術室護理路徑通過制定標準化的手術護理流程，保證護理人員在手術過程中能夠合理、有計劃地與主治醫師配合，提高護理人員的主動性與積極性，避免出現差錯，保證手術的安全性和手術室護理工作的順利完成；術后給予腹部按摩，有助于幫助患者盡快恢復胃腸功能。本研究結果顯示，觀察組胃腸功能的恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將手術室護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中可縮短胃腸功能恢復時間，提高患者護理滿意度。