分級護理聯合高壓氧對重型顱腦損傷手術患者康復效果的影響

楊雪

天津市第四中心醫院 (天津 300000)

顱腦損傷是指由于暴力作用于頭部導致的顱腦組織損傷，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷被定義為重型顱腦損傷。目前，臨床主要采用手術治療該疾病，可有效修復顱腦損傷部位，提升生存率，但術后患者易出現肢體癱瘓、意識障礙、頭痛等并發癥，嚴重影響生命質量[1]。高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)治療通過儀器給予患者高于大氣壓的純氧治療，可促進腦部功能恢復[2]。分級護理是一種新興的護理理念，主要以患者為中心，針對性地制定護理方案并加以實施，以改善護理質量，提升護理效果。目前，臨床對于兩者聯合應用效果的報道較少。鑒于此，本研究探討分級護理聯合HBO對重型顱腦損傷手術患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月于我院行重型顱腦損傷手術的115例患者作為研究對象，依據盲抽法分為對照組(57例)與觀察組(58例)。對照組男30例，女27例；年齡22～74歲，平均(48.32±4.68)歲。觀察組男32例，女26例；年齡21～75歲，平均(48.36±4.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市第四中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經顱腦CT、MRI檢查確診為重型顱腦損傷；知情本研究，且自愿簽署同意書；凝血功能正常。排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；存在精神異常、交流障礙。

1.2 方法

兩組均采用空氣加壓醫用氧艙(杭州新穎氧艙有限公司，國械注準20073260935，YYC18型)治療，初始壓力設置為200～220 kPa，穩壓吸氧60 min，休息10 min，減壓治療30 min，1次/d，連續治療10 d。

對照組在此基礎上給予常規護理干預，包括合理飲食、合理用藥、健康宣教及介紹病區環境、治療方案、主治醫師等。

觀察組在此基礎上采用分級護理干預。(1)成立分級護理小組：由護士長組織成立分級護理小組，根據組內成員護理經驗、資歷、水平于組內設3個層級，分別為組長、副組長、護士，組長負責各級護理人員護理計劃的制定與實施，并加以監督及考核，副組長負責輔助組長，并幫助組內成員提升護理水平。(2)分級護理：于患者入院后，詳細了解并記錄其病情、治療方案等臨床資料，根據患者病情將其分為危重患者、中危患者、輕危患者3個層級，并制定針對性的護理方案；疾病、手術等因素會導致患者出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術后康復，因此護理人員需給予患者積極的心理支持，以改善其不良心理狀態，并囑患者家屬多與患者交流，積極疏導患者情緒，幫助患者樹立康復信心；為患者發放本院自制的關于重型顱腦損傷治療與康護的健康手冊，提升患者對疾病的認知度，使其了解康復治療的意義，進而改善治療依從性；為患者制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體肌肉力量訓練、抗痙攣練習等，主要對患者肢體協調性、平衡功能、走路姿態進行調節。

兩組均持續護理干預1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[3]評估兩組干預前后的肢體運動功能，總分100分，得分越高提示肢體運動功能越好。(2)采用世界衛生組織生命質量評定量表簡表(World Health Organization quality of life-26，WHOQOL-26)[4]評估兩組干預前后的生命質量，內容包括軀體、社會、心理、環境、綜合5項，每項滿分為100分，得分越高提示生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA評分比較

干預前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WHOQOL-26評分比較

干預前，兩組WHOQOL-26各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組WHOQOL-26各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-26評分比較(分，

3 討論

重型顱腦損傷后導致病灶周邊腦組織出現缺氧、缺血、水腫等癥狀，手術治療是目前最有效的治療方式，可降低病死率，但術后患者神經功能缺損嚴重，生存者多伴有不同程度的肢體運動功能障礙，給患者生命質量帶來不利影響，因此，有必要尋找一種優質的護理方法輔以康復治療，以提高生命質量。

HBO治療為當前重型顱腦損傷手術后康復治療的常用手段。HBO的作用機制為通過高壓氧艙為患者提供高于大氣壓的純氧環境，患者可在較短時間內迅速吸入高濃度氧，提升機體組織氧含量，促使組織血管擴張，加快血流速度，緩解腦細胞缺氧癥狀，改善腦損傷，修復神經功能[5]。常規護理結合HBO治療的護理效果雖有一定的改善，但常規護理方案較為簡單，且無較強的針對性，導致護理效果欠佳，存在一定的局限性。

本研究結果顯示，干預后，兩組FMA評分及WHOQOL-26各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明采用分級護理聯合HBO治療對重型顱腦損傷手術患者的康復效果確切。分析原因在于，分級護理作為一種新型護理模式，其護理理念更加科學，可為患者提供最佳的護理方式，在一定程度上提高護理效果；護理小組成員根據患者的病情輕重將患者劃分為3個層級，并予以有計劃、有針對性的治療和護理，有助于合理分配醫療資源；對疾病治療、康復相關知識進行系統宣教，可提升患者對疾病的認知度，幫助其樹立治療的信心；加強患者治療過程中的心理支持，多與患者溝通交流，積極疏導其不良情緒，有助于提升患者康復治療的依從性[6]；為患者制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體肌肉力量訓練、抗痙攣練習等，可促進肢體功能的恢復。

綜上所述，將分級護理聯合HBO治療應用于重型顱腦損傷手術患者中，可提高生命質量，改善肢體運動功能。