疼痛管理聯合康復訓練對膝關節置換術患者術后疼痛和關節功能的影響

王建楠

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

膝關節置換術是臨床治療膝骨關節炎患者的常用方法，但手術本身存在一定的風險，尤其是在術后護理過程中存在著諸多的不確定因素[1]。疼痛管理是常用的術后干預措施，但是其干預效果并不理想。隨著醫學模式的不斷進步，疼痛管理聯合康復訓練被廣泛應用于膝關節置換術患者的護理中，且取得一定的成效。本研究旨在探討疼痛管理聯合康復訓練在膝關節置換術患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月在天津市寶坻區人民醫院接受膝關節置換術的50例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男13例，女12例；年齡47～78歲，平均(60.4±6.5)歲。對照組男15例，女10例；年齡48～76歲，平均(60.9±6.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并簽署知情同意書，本研究經天津市寶坻區人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用疼痛管理：(1)對患者進行健康教育及心理指導，告知患者術后疼痛是正常現象，對于出現不良情緒的患者及時予以安慰；(2)術后為患者播放舒緩的音樂、視頻，以轉移患者的注意力；(3)術后48 h冰敷切口處，通過低溫刺激皮膚降低神經末梢的敏感性，使血管收縮，進而緩解腫脹、疼痛；(4)術后2～3 d給予患者常規鎮痛泵治療，對于疼痛嚴重的患者給予口服鎮痛藥物。

觀察組在對照組基礎上應用康復訓練：(1)根據患者的身體及關節損傷程度制定適合患者的康復訓練計劃，在患者、家屬及護理人員三方的配合下完成訓練；(2)在手術結束后使用氣壓泵(溫州博竣機械設備有限公司，型號2660CGHI42-W006)促進患肢靜脈血液循環，緩解疼痛及腫脹，預防血栓形成，此時護理人員或家屬可給予患者患肢、關節等被動活動；(3)術后4～14 d囑患者進行膝關節屈伸活動鍛煉，活動范圍<90°，同時借助CPM機[華西科創(北京)科技有限公司，型號HLPT-YTK-E]訓練關節活動度；(5)術后15 d指導患者自主進行直腿抬高、患肢負重等訓練，建議患者借助拐杖等工具進行早期床下行走鍛煉等。

1.3 觀察指標

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越輕。(2)采用醫院膝關節功能評分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)評估兩組的膝關節功能，得分越高表示膝關節功能越好。(3)采用醫院自制的滿意度調查問卷評估兩組滿意度，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS、HSS評分比較

干預前，兩組VAS、HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組VAS、HSS評分改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS、HSS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

膝關節置換術又稱膝關節表面置換術，是用人工半月板或人工軟骨替換病變關節面的一種假體置換手術，主要適用于骨關節炎等疾病患者的治療[2]。膝關節置換術能夠很好地改善患者關節功能，使患者恢復正常的膝關節活動，但術后患者往往會伴有劇烈疼痛，不利于術后恢復[3]。為緩解患者疼痛，術后常給予患者疼痛管理干預。

疼痛管理就是在術后采取轉移注意力及藥物干預等方式來降低疼痛程度，效果較好。隨著醫學模式的不斷發展，臨床提出在術后應用疼痛管理聯合康復訓練的方法對膝關節置換術后患者的疼痛進行干預[4]。

康復訓練是針對患者的身體情況及病情做出詳細的分析，從而制定適合患者的訓練計劃。術后患者常需臥床休息，此時可指導患者在床上進行患肢抬高、伸展等基礎活動，并囑患者家屬輔助進行關節按摩、活動等。在術后應用氣壓泵以預防血栓的發生，這是因為氣壓泵能夠對患肢及組織產生循環壓力，促進患肢及組織的血液循環，降低術后患肢腫脹發生率，進而緩解疼痛程度；氣壓泵還可加速患肢組織血液回流，從而達到預防血栓的作用[5]。在術后4 d應用CPM機輔助訓練，通過多次、連續地對患肢及關節進行被動屈伸訓練，使僵硬、粘連的關節漸漸恢復到正常狀態。早期床下鍛煉能夠加強患肢局部血液循環，加快組織恢復能力[6]。本研究結果顯示，觀察組VAS、HSS評分改善程度均優于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理聯合康復訓練能夠更好地緩解術后疼痛程度，加快膝關節功能的恢復。此外，觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理聯合康復訓練能夠提高患者對護理的滿意度，有利于良好醫患關系的形成與發展。

綜上所述，疼痛管理聯合康復訓練應用于膝關節置換術患者中可取得滿意的效果，能夠改善膝關節功能及疼痛程度，提高患者的滿意度。