血液透析聯合血栓通治療難治性腎病綜合征患者的療效

應末鳳，肖清英，熊玉琴，李文龍，譚麗

南昌大學第二附屬醫院 (江西南昌 330006)

難治性腎病綜合征是臨床常見的一種慢性腎病類型，是指患者在足量激素治療8周以上，對激素產生抵抗或過于依賴，造成病情久治不愈的腎病綜合征。患者的主要臨床表現為過量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等，極易誘發急性腎衰竭、血栓塞綜合征、感染等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上治療難治性腎病綜合征患者多采用血液透析治療，可有效緩解患者病情，具有較高的安全性，同時聯合使用血栓通能提升治療效果。本研究旨在探討血液透析聯合血栓通治療難治性腎病綜合征患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的100例難治性腎病綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男28例，女22例；年齡21～70歲，平均(48.2±1.32)歲；病程3～15個月，平均(11.2±0.63)個月。對照組男29例，女21例；年齡22～69歲，平均(47.8±1.41)歲；病程3～14個月，平均(11.1±0.62)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合由中華醫學會腎臟病專業委員會修訂的《腎小球疾病分型意見》中關于腎病綜合征的診斷標準；患者知情，并簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重疾病者；對本研究藥物過敏者；存在肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組均予以激素藥物及血液透析儀(德國費森尤斯，國械注進20183451981，型號4008B)進行透析治療。(1)激素藥物：潑尼松(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675,規格：5 mg)，初始劑量為1 mg/(kg·d)，之后逐漸減少劑量，到達0.5 mg/(kg·d)時，隔天服用1次；環磷酰胺片(中華茂祥集團有限公司，國藥準字H22022673，規格：50 mg)，劑量為0.6 g/次，總量不超過150 mg/kg。(2)血液透析治療：評估動靜脈內瘺穿刺情況，查看有無紅腫、硬結、皮膚破損情況，觸摸穿刺周圍皮膚，摸清血管走向及搏動情況；用含氯消毒劑對穿刺中心進行消毒；使用扣眼式方法進行穿刺，使用一體化膠貼固定穿刺針；在無菌狀態下進行管路連接，用5 ml注射器回抽2 ml導管內封管肝素液，將其推注在紗布上進行凝血檢查；在確保導管通暢的基礎上，連接體外循環動靜脈管路，建立體外循環；設置血流速度為100 ml/min，若患者存在低血壓則設置為50～80 ml/min；打開血泵，將血液引流至靜脈壺，關泵，分離動脈端管路，再用500 ml 0.9%氯化鈉注射液打開血泵，回血速度設置為80～100 ml/min，0.9%氯化鈉注射液輸注完畢后停止回血。

試驗組在以上基礎上聯合使用血栓通凍干[廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023081,規格：2 ml:70 mg(三七總皂苷)]進行治療，劑量250 mg，加入葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療效果：顯效，患者高度水腫等臨床癥狀消失，蛋白尿指標恢復正常(<0.2 g/d)；有效，患者高度水腫等臨床癥狀得到緩解，蛋白尿指標趨于正常(0.2～1.5 g/d)；無效，患者的臨床癥狀依然存在，蛋白尿等相關指標未改變；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

如今，隨著人們的生活方式及飲食方式的改變，導致高血壓、糖尿病的發生率不斷升高，甚至引起腎小球病變，進而導致腎病綜合征[2]。臨床治療難治性腎病綜合征的方法包括藥物、血液透析等方式。其中，藥物治療以糖皮質激素為主，能達到抗炎、抗免疫等作用。但由于難治性腎病綜合征治療周期長，因此長期用藥易使患者產生依賴性，甚至出現耐藥性，降低藥物治療效果[3]。血液透析是目前治療難治性腎病綜合征的常用方式之一，通過將患者血液引流出機體，去除血液中的廢物后，再將凈化過的血液回送至機體，有助于糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡，且能清除血液中多余水分，發揮“人工腎”的作用，進而達到治療的目的[4]。

相關研究表明，使用血栓通治療腎疾病，能有效改善患者腎周血液循環，促使患者排尿，減少蛋白尿等臨床癥狀的發生，進而促進腎功能的恢復[5]。血栓通具有活血祛瘀、通脈活絡的作用，能改善患者腎臟血液循環，提升新陳代謝速度，增加尿量，并減少尿蛋白[6-7]。本研究結果顯示，治療后8周，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明血液透析聯合血栓通治療難治性腎病綜合征的治療效果顯著。血栓通屬于中成藥，使用后的不良反應較少，與血液透析聯合運用可在清除血液廢物的同時，提升患者腎臟自主循環血量，降低不良反應發生率。

綜上所述，血液透析儀透析聯合血栓通治療難治性腎病綜合征患者的效果顯著，且安全性較高。