加味黃芪桂枝五物湯對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能恢復的影響

柯明

武寧縣中醫院骨傷科 (江西武寧 332300)

腰椎間盤突出癥是長期勞累、腰姿不正、受寒受潮、突然負重等因素影響下出現的腰椎間盤退行性改變，繼而造成髓核突出，神經受壓，甚至出現腰腿疼痛的情況[1]。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”等范疇，主要病機為肝腎虧虛、風寒濕邪入侵、氣滯血瘀、氣血不足，故治療時應以活血、理氣、化瘀、止痛為主[2]。本研究旨在探討加味黃芪桂枝五物湯聯合經皮椎間孔鏡下髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年6月我院收治的93例腰椎間盤突出癥患者，依據隨機數字表法分為對照組(46例)和試驗組(47例)。試驗組男26例，女21例；年齡54～81歲，平均(67.69±4.96)歲。對照組男24例，女22例；年齡55～82歲，平均(68.04±5.17)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經武寧縣中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經X線檢查確診為腰椎間盤突出癥；簽署知情同意書。排除標準：合并多節段病變的患者；合并黃韌帶增厚的患者；合并明顯中央型椎管狹窄的患者；合并腰椎結核的患者。

1.2 方法

對照組采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療：首先，經X線檢查確認穿刺方向、距離、角度等；然后，取1%利多卡因局部浸潤麻醉，實施穿刺，穿刺理想位置在棘突中央(正位)、椎體間隙后1/3(側位)；確定位置滿意后拔出針芯，注射適量亞甲藍注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020704，規格：2ml:20mg)；置入導絲，拔出穿刺針，分離深部筋膜，插入工作套管，且確保其處于理想位置，連接吸引、沖洗、顯像系統；插入內鏡，清除脂肪物質和絮狀物，采取射頻止血；探查病灶組織，以抓鉗抓取；探查神經根周圍組織情況，若顯示硬膜不斷搏動、神經根充分減壓，則停止手術操作，撤下手術器械，采取全層縫合方式，關閉創口。

試驗組在對照組基礎上采取加味黃芪桂枝五物湯治療：黃芪30 g，大棗5 g，生姜15 g，芍藥15 g，桂枝10 g，伸筋草10 g，以水煎服，150 ml/次，術后第3天開始服用，早晚各服用1次，連續服用1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用日本骨科學會(Japanese Orthopedic Association，JOA)下腰痛量表評估腰椎功能，得分越低腰椎功能越差。(2)治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定兩組疼痛程度，得分越低疼痛程度越輕。(3)根據JOA評分和疼痛緩解程度評估兩組的治療效果：顯著改善，治療后疼痛基本消失可正常生活，JOA評分升高≥60%；改善，治療后疼痛有所減輕，腰部活動不受限制，JOA評分升高25%～59%；未改善，治療后腰部疼痛未減輕，活動受限，JOA評分升高≤24%；治療有效率=(顯著改善例數+改善例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA評分比較(分，

2.3 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥易發于駕駛員、教師、文員及重體力勞動等群體中。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥患者仍以外科手術為主[3]。隨著微創理念的不斷深入及內鏡技術的快速發展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術被廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥患者，可有效去除病灶，具有切口小、出血量少、術后恢復快等優點，但需輔以護理干預以進一步提升療效[4]。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹癥”范疇，病機為氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、經絡痹阻等，因此，臨床治療應以補腎固本、活血化瘀、溫陽散寒、理氣止痛等為原則[5]。加味黃芪桂枝五物湯含有黃芪、大棗、生姜、芍藥、桂枝、伸筋草等中藥成分。其中桂枝能溫通血脈、助陽化氣；黃芪具有升陽益氣、溫經活血之功效，與桂枝合用具有上行頭目、方達四肢、通行血液之功效；芍藥能養血柔肝、斂陰抑陽；大棗能益氣養血、滋陰補陽；生姜可散寒止嘔、回陽通脈；伸筋草具有消腫祛風、舒筋通絡等功效。以上諸藥合用能共同發揮溫經通脈、益氣活血之功效。

現代藥理學研究發現，大棗具有增強機體抵抗力作用；生姜具有抗氧化等作用；桂枝提取物能改善血液循環、擴張血管；黃芪所含皂苷、黃芪多糖等成分具有阻止血小板聚集等作用[6]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組JOA評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組VAS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，腰椎間盤突出癥患者采取加味黃芪桂枝五物湯聯合經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療，臨床效果確切，能提升腰椎功能，減輕疼痛。