阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果

林華杰

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒科 (福建泉州 362000)

肺炎支原體感染是導(dǎo)致支原體肺炎發(fā)生的主要原因。由于小兒機(jī)體抵抗力差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更容易出現(xiàn)支原體肺炎。近年來，支原體肺炎的發(fā)病率持續(xù)升高，對(duì)患兒身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，故應(yīng)及時(shí)采取有效的治療[1]。阿奇霉素是治療支原體肺炎患兒的常用藥物。氨溴索屬于黏痰溶解劑，能夠有效稀釋痰液，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液咳出。本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月我院收治的68例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡1～10歲，平均(5.60±1.11)歲；病程2～7 d，平均(4.06±1.01)d。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡1～11歲，平均(5.67±1.20)歲；病程2～8 d，平均(4.12±1.07)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均接受退熱、止咳、平喘、祛痰、吸氧等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組予以阿奇霉素(安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065830，規(guī)格0.25 g)治療：在5%葡萄糖注射液250 ml中加入阿奇霉素10 mg/kg進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d后停用4 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，2 ml∶15 mg)治療，在0.9%氯化鈉注射液100 ml中加入氨溴索，<2歲患兒的劑量為7.5 mg/次，2～6歲患兒10.0 mg/次，>6歲患兒15.0 mg/次，靜脈滴注，2次/d，連用3 d后停用4 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組臨床癥狀體征緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。(2)應(yīng)用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)兩組治療前及治療2周后的最高呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒最大呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(3)應(yīng)用美國(guó) Beckman-Coulter 公司生產(chǎn)的 EpicsXL Ⅱ型流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組治療前及治療2周后的T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平。(4)在治療2周后評(píng)估兩組的臨床療效：治愈，臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，肺部炎癥消失；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀體征改善，肺部炎癥較治療前好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀體征、肺部炎癥及肺功能在治療后均未得到改善，甚至加重；治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組PEF、FVC、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后的PEF、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組T細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組T細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的CD3+、CD8+水平均較治療前改善，試驗(yàn)組治療后的CD4+高于治療前，且試驗(yàn)組的T細(xì)胞亞群水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前、治療后的CD4+進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組T細(xì)胞亞群水平比較

2.4 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以咳嗽咳痰、高熱、氣喘等為臨床表現(xiàn)。由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，因此采用青霉素等一般抗生素治療的效果較差，臨床多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。阿奇霉素為臨床應(yīng)用較為廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣且抗菌活性強(qiáng)，可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，從而抑制細(xì)菌活性；而且其能被組織快速吸收，具有較高的血藥濃度；但該藥物長(zhǎng)時(shí)間單一使用易出現(xiàn)耐藥性[2-3]。

氨溴索屬于黏痰溶解劑，能夠有效稀釋痰液，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液咳出；同時(shí)，有助于促進(jìn)上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，改善氣道黏膜分泌功能，促使氣管防御功能增強(qiáng)；還可促進(jìn)支氣管的舒張、收縮，對(duì)呼吸道平滑肌中M3受體進(jìn)行抑制，有利于肺功能的改善；此外，還可將患兒體內(nèi)自由基清除，對(duì)花生四烯酸的釋放進(jìn)行阻止，進(jìn)而可減輕炎癥反應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的臨床癥狀體征在短時(shí)間內(nèi)明顯改善，且肺功能恢復(fù)良好，T細(xì)胞亞群水平顯著改善，治療有效率高，說明聯(lián)合用藥治療的臨床療效更加顯著。分析原因在于，阿奇霉素與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)抗菌、抗炎效果，且能夠迅速緩解患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有利于肺功能的改善。

綜上所述，氨溴索、對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療具有良好的效果，可加快患兒康復(fù)進(jìn)程，改善患兒肺功能。