鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床效果

包漢謀

茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 (廣東茂名 525400)

多發(fā)性肋骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷，指肋骨出現(xiàn)了2根及以上的骨折，病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)連枷胸，有些會(huì)死亡[1]。目前，臨床針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者均給予手術(shù)治療，然而對(duì)于不存在并發(fā)癥的患者的臨床治療存在分歧，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇非手術(shù)治療，避免手術(shù)治療增加患者的痛苦，但胸廓外固定及呼吸支持均存在劣勢(shì)，可能會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[2]。隨著手術(shù)方式和內(nèi)固定材料的完善，記憶合金環(huán)抱器廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究旨在探討鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年5月收治的90例多發(fā)性肋骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡26～48歲，平均(37.4±3.5)歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折16例，雙側(cè)骨折12例；骨折數(shù)量4～16根，平均(8.50±1.00)根；高空墜落15例，摔傷10例，交通事故11例，機(jī)械傷9例。試驗(yàn)組男30例，女15例；年齡27～50歲，平均(39.2±3.7)歲；左側(cè)骨折18 例，右側(cè)骨折17例，雙側(cè)骨折10例；骨折數(shù)量4～16根，平均(7.50±1.05)根；高空墜落14例，摔傷12例，交通事故11例，機(jī)械傷8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所選患者肋骨均出現(xiàn)3根及以上骨折，未發(fā)現(xiàn)明顯開(kāi)放性骨折，未患有糖尿病、高血壓及心臟病，且已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行克氏針內(nèi)固定治療：患者行氣管插管全身麻醉，依據(jù)骨折位置開(kāi)胸，暴露骨折處，然后通過(guò)肋骨斷端髓腔打入直徑為1.5 mm的克氏針，至外側(cè)面皮質(zhì)穿出，必要時(shí)選擇鋼絲固定。

試驗(yàn)組行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療：患者行氣管插管全身麻醉，依據(jù)骨折位置開(kāi)胸，暴露骨折處；借助CT或者其他影像學(xué)技術(shù)確定骨折位置，依據(jù)骨折位置選擇合適的體位實(shí)施治療，選擇健側(cè)臥位或平臥位，切口位置為腋下縱向，或者選擇后外側(cè)橫向，復(fù)原患者骨折位置處，清除血凝塊，剝離肋骨斷端肋間肌，復(fù)位肋骨骨折后，選擇與骨橫徑相符的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，將其放置于0～5℃的無(wú)菌鹽水中浸泡3～5min，再將環(huán)抱器取出，緩慢撐開(kāi)其齒臂，迅速套在骨折斷端上方，環(huán)抱器用浸有40～50 ℃的無(wú)菌鹽水紗布外敷，使其自動(dòng)收緊并固定于骨折斷端，若復(fù)位效果不滿意，則應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布冷敷將環(huán)抱器取出，重新調(diào)整位置；術(shù)后采用胸腔閉式引流，依據(jù)患者的病情程度和麻醉時(shí)間對(duì)患者實(shí)施呼吸處理，而后予以抗感染藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間；比較兩組治療前、治療后10 d的疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈[3]；比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

試驗(yàn)組SaO2恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較

2.2 VAS評(píng)分

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較(分，

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組治療后出現(xiàn)1例肺部感染，1例固定物松脫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)4例肺部感染，3例固定物松脫，2例畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.074，P<0.05)。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是患者遭受外力作用于胸部后，致使2根及以上肋骨出現(xiàn)的骨折，屬于胸部外傷。胸部受到撞擊后會(huì)影響胸壁和肺部，患者可能會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑睾头尾扛腥镜炔l(fā)癥，威脅生命安全。與此同時(shí)，肋骨斷裂會(huì)引發(fā)胸廓變形，嚴(yán)重影響患者的肺部功能，阻礙正常呼吸和血液循環(huán)[4]。該病好發(fā)于第4～7肋骨，發(fā)生于第1～3和第11～12肋骨表示創(chuàng)傷嚴(yán)重，通常伴有大血管損傷或腹腔內(nèi)臟器損傷。此外，該病患者疼痛較為強(qiáng)烈，可能合并血?dú)庑睾头未靷∏閲?yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[5]。臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中，需要恢復(fù)患者的胸廓完整性，糾正反常呼吸，減少骨折斷端對(duì)胸膜產(chǎn)生的刺激。

目前，臨床對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者主要采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療，非手術(shù)治療雖操作簡(jiǎn)單但治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較慢，因此，內(nèi)固定法手術(shù)治療逐漸在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定法，但相對(duì)于鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定，該法存在二次手術(shù)損傷問(wèn)題，而鎳鈦記憶合金環(huán)抱器因?yàn)槲锢硇再|(zhì)，溫度過(guò)低會(huì)產(chǎn)生形變，人體的體溫環(huán)境可恢復(fù)其原來(lái)的形狀，確保骨折固定器貼合程度，縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少對(duì)患者的影響，且該裝置具有良好的組織兼容性，手術(shù)后骨折端不易移位[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SaO2恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后10 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療的效果顯著，具有臨床可行性。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器在臨床應(yīng)用中具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)可對(duì)患者骨折位置進(jìn)行相應(yīng)的固定，減輕因骨折移位和斷端摩擦引發(fā)的疼痛，手術(shù)過(guò)程中可從骨折位置對(duì)肋間神經(jīng)進(jìn)行松解，消除因肋間神經(jīng)受壓引發(fā)的疼痛；(2)有助于恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性，提升肺功能，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(3)能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)胸部骨折進(jìn)行固定，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者，可縮短病情恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。