腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果比較

李錚

天津市第二醫(yī)院婦科 (天津 300150)

子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官中的一種常見(jiàn)良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多或不規(guī)則出血、下腹包塊及白帶增多等癥狀[1]。目前，臨床對(duì)于直徑較小的肌瘤建議隨診觀察，而直徑較大或具有明顯癥狀的患者則需進(jìn)行手術(shù)剔除治療[2]。針對(duì)該疾病的特點(diǎn)，臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，但兩種術(shù)式的臨床價(jià)值存在一定差異。基于此，本研究旨在比較腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年9月在我院接受治療的100例子宮肌瘤患者，按手術(shù)方式分為對(duì)照組(經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療)和試驗(yàn)組(腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療)，各50例。對(duì)照組年齡35～46歲，平均(40.51±2.23)歲；病程1～10年，平均(5.54±1.16)年；肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤13例，闊韌帶肌瘤7例。試驗(yàn)組年齡36～45歲，平均(40.62±2.31)歲；病程1～9年，平均(5.35±1.14)年；肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤13例，闊韌帶肌瘤6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染性疾病的患者；合并高危死亡因素的患者；凝血功能障礙的患者；表達(dá)障礙或精神疾病的患者。本研究取得天津市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有入選者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取恥骨聯(lián)合上2～3橫指橫切入腹，切開(kāi)皮下脂肪直至暴露腹直肌，仔細(xì)探查腹腔情況，將子宮拖出腹腔外，完整剔除肌瘤后閉合瘤腔，最后逐層關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組實(shí)施腔鏡[杭州康友醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第3220098號(hào)，型號(hào)Φ5×315]子宮肌瘤剔除術(shù)治療：采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍部穿刺建立CO2氣腹，壓力保持在10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；取麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹分別穿刺置入10 mm、5 mm Trocar與腹腔器械，通過(guò)顯示屏觀察腹腔內(nèi)情況，明確病變部位；使用電凝鉤打開(kāi)肌瘤包膜，用齒抓鉗夾持瘤核向外旋轉(zhuǎn)牽拉，用單極電凝切開(kāi)假包膜，將瘤體分開(kāi)，再用雙極電凝止血，用肌瘤粉碎器粉碎肌瘤后取出；反復(fù)檢查是否剔除干凈，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放氣取鏡；最后將子宮切口用可吸收線縫合，術(shù)閉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量等。(2)比較兩組隨訪1年后的妊娠率。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、術(shù)后切口疼痛及盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組隨訪1年后的妊娠率比較

隨訪1年后，試驗(yàn)組妊娠33例(66.00%)，對(duì)照組妊娠29例(58.00%)。兩組妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.679，P=0.410)。

3 討論

子宮肌瘤通常與雌激素及局部生長(zhǎng)因子間的相互作用有關(guān)，發(fā)病早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，若治療不及時(shí)，易造成不孕、流產(chǎn)及繼發(fā)性貧血等危害，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床主要根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀和生育要求及肌瘤的大小、類型、數(shù)目等綜合考量治療方案[4]。若患者是由于肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)量過(guò)多所引發(fā)的繼發(fā)性貧血，或出現(xiàn)慢性腹痛或有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛，或肌瘤體積過(guò)大導(dǎo)致壓迫膀胱、直腸等均需采取手術(shù)治療。而手術(shù)治療后子宮會(huì)殘留一個(gè)或多個(gè)瘢痕，導(dǎo)致其較為薄弱，再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，選擇何種手術(shù)方式對(duì)于子宮肌瘤患者有著重要意義。

對(duì)于注重身體完整性及希望保留子宮生理功能的患者，子宮肌瘤剔除術(shù)是現(xiàn)階段保留子宮的最佳方法。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是常見(jiàn)的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，主要是經(jīng)腹部切開(kāi)皮膚、肌層、脂肪直至子宮肌層，再將子宮肌瘤從假包膜中剔除，隨后再整形縫合子宮，逐層關(guān)閉腹腔，最后縫合皮膚，覆蓋切口，以達(dá)到恢復(fù)和改善生育功能目的[5]。該術(shù)式可通過(guò)手指觸摸發(fā)現(xiàn)較小或術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)的深部較小肌瘤及黏膜下肌瘤，且在直視下縫合關(guān)閉瘤腔更徹底，術(shù)后子宮形狀恢復(fù)更好；但該手術(shù)具有切口大、對(duì)腹腔干擾大、術(shù)中出血量多及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。

與傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)要求，年輕患者更容易接受；該術(shù)式不切斷腹壁各層組織和腹壁神經(jīng)，對(duì)周圍組織的損傷降至最低，具有局部創(chuàng)傷小、腹部粘連少、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，且可最大程度保證患者生育能力，避免手術(shù)造成的傷害[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且兩種術(shù)式對(duì)妊娠均無(wú)較大影響。