一次性根管治療在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果

黃思萍

廈門(mén)思明唯美口腔門(mén)診部 (福建廈門(mén) 361000)

牙體牙髓病屬于口腔科最常見(jiàn)的疾病之一，可導(dǎo)致患者牙齒劇烈疼痛，且疼痛位置多變，若不及時(shí)診治，易誘發(fā)牙髓壞疽，進(jìn)而降低患者的咀嚼能力和生命質(zhì)量[1]。目前，臨床上多采用根管治療該疾病患者。根管治療包括多次法根管治療和一次性根管治療[2]。雖然多次法根管治療的效果理想，但存在較多并發(fā)癥，加之治療周期較長(zhǎng)，患者較為痛苦；而一次性根管治療能較好地彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)[3]。本研究探討一次性根管治療在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月廈門(mén)思明唯美口腔門(mén)診部收治的70例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間將其分為對(duì)照組(2018年2—7月)和試驗(yàn)組(2018年8月至2019年2月)，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡23～62歲，平均(45.68±4.01)歲；急性根尖周炎10例，慢性根尖周炎8例，急性牙髓炎5例，牙髓壞死7例，其他5例。試驗(yàn)組男20例，女患者15例；年齡23～63歲，平均(46.14±4.27)歲；急性根尖周炎5例，慢性根尖周炎10例，急性牙髓炎8例，牙髓壞死5例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線示牙槽骨、根管內(nèi)外無(wú)明顯吸收；患牙未松動(dòng)且牙周深度<3 mm；自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管?chē)?yán)重鈣化的患者；伴有全身性系統(tǒng)疾病的患者；治療依從性低的患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，采用局部麻醉，解除患牙損壞的組織，常規(guī)開(kāi)髓，探查根管口，拔髓。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用一次性根管治療：使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(桂林懿可仕醫(yī)療器械有限公司，桂械注準(zhǔn)20182550053，型號(hào)SHEL-A2)探測(cè)根管長(zhǎng)度，經(jīng)X線定位確認(rèn)工作長(zhǎng)度；用鎳鈦根管銼[深圳市速航科技發(fā)展有限公司，粵深食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第1060006號(hào)，型號(hào)P，規(guī)格35#]預(yù)備根管，再用0.9%氯化鈉注射液與3%過(guò)氧化氫充分清洗、消毒預(yù)備根管，保持根管干燥；使用牙膠尖[上海星宇醫(yī)療器材有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第3630375號(hào)，規(guī)格#15]與根管充填材料從側(cè)方加壓，一次性充填完成。

對(duì)照組采用多次法根管治療：干燥根管后放置氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320)進(jìn)行消毒，并用氧化鋅丁香油糊劑(上海京華化工廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020197)封口；每隔5 d復(fù)查1次，共復(fù)查2次，若患牙無(wú)不適或疼痛，且根管無(wú)異常便可再次進(jìn)行根管填充，填充材料與試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于治療前后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)評(píng)估兩組的疼痛程度：無(wú)痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，>6分。(2)出血指數(shù)：采用鈍頭探針探入牙齦下緣，取出探針觀察30 s，查看出血狀況，無(wú)出血為0，輕微炎癥為1，點(diǎn)狀出血為2，血液延牙齦擴(kuò)散為3，血液溢滿齦溝為4，自發(fā)出血為5。(3)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)X線檢查患牙根尖無(wú)骨質(zhì)損壞，咬合舒適，NRS評(píng)分為0分；有效，經(jīng)X線檢查患牙骨質(zhì)有所改善，NRS評(píng)分<3分，咬合不適；無(wú)效，經(jīng)X線檢查患牙牙根仍存在損壞，難以咬合，NRS評(píng)分>6分；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括根尖膿腫、牙齒損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評(píng)分、治療時(shí)間及出血指數(shù)比較

治療前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NRS評(píng)分、出血指數(shù)低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS評(píng)分、治療時(shí)間及出血指數(shù)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)根尖膿腫1例，牙齒損傷3例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；試驗(yàn)組僅出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

2.3 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病主要是由厭氧菌感染所致，會(huì)造成患者牙齒放射性疼痛、咀嚼性疼痛，嚴(yán)重影響患者口腔功能[4]。臨床上主要采用根管治療牙體牙髓病患者，其作用機(jī)制是將機(jī)械法及化學(xué)法有效結(jié)合，清除牙管內(nèi)壞死組織物、感染物，并填充無(wú)菌特殊物質(zhì)以達(dá)到治療目的[5]。通過(guò)根管治療能減輕牙齒、牙髓損傷，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。臨床常見(jiàn)的根管治療包括一次性根管治療和多次根管治療兩種方法，但何種根管治療方法的效果更佳，尚無(wú)確切證據(jù)。

多次法根管治療的優(yōu)勢(shì)在于，通過(guò)多次消毒、預(yù)備、填充、封藥等操作徹底消除患者根管內(nèi)的病菌，改善患牙牙尖損壞現(xiàn)象，恢復(fù)患者的口腔功能[6]；但其缺點(diǎn)在于，重復(fù)治療會(huì)增加感染、牙齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致牙齦腫脹、疼痛、出血，進(jìn)而出現(xiàn)牙齒咬合不適[7]。一次性根管治療是通過(guò)采用大量抗菌液消毒沖洗根管，能有效、徹底地清除根管內(nèi)的病菌，并一次性完成疏通、預(yù)備、填充，省去了復(fù)診環(huán)節(jié)，可在最大程度上縮短治療時(shí)間，避免反復(fù)填充而產(chǎn)生的牙齦疼痛、腫脹、咬合不適等，能減輕患者的治療痛苦[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NRS評(píng)分、出血指數(shù)均低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，一次性根管治療能縮短治療周期，減少疼痛、腫脹、咬合不適，降低牙齒損傷、感染、牙尖膿腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，一次性根管治療在填充完根管后便立刻封填，及早切斷了根管與外界的聯(lián)系，有效阻止了病菌的侵入，保障了治療效果。

綜上所述，采用一次性根管治療牙體牙髓病患者的治療周期短，出血量和術(shù)后并發(fā)癥少，且療效顯著。