解剖鎖定鋼板固定對老年鎖骨中段粉碎性骨折患者肩關節功能的影響

劉兵

天津市濱海新區大港醫院骨科 (天津 300271)

鎖骨功能完好有助于維持肩關節的正常解剖位置，但由于鎖骨位置表淺，當受到直接或間接外力作用時易發生骨折。鎖骨骨折發生率占全身骨折的5%～10%，尤以鎖骨中1/3及中外1/3交界處骨折最為常見，且多為粉碎性骨折[1]。患者臨床主要表現為腫脹、皮下淤血、壓痛等癥狀，可引起鎖骨下血管、神經損傷，嚴重時可刺破胸膜引起氣胸，若治療不當則會出現畸形愈合，進而影響患者的日常生活[2]。特別是老年患者骨愈合能力較差，一旦發生骨折，治療也較為棘手。因此，選擇合適的內固定治療方法對于老年鎖骨中段粉碎性骨折患者至關重要。基于此，本研究旨在研究對于老年鎖骨中段粉碎性骨折患者采用解剖鎖定鋼板固定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2019年3月我院收治的62例老年鎖骨中段粉碎性骨折患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為對照組和試驗組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡61～79歲，平均(69.89±2.11)歲；交通事故傷13例，摔傷11例，高處墜落傷7例。試驗組男19例，女12例；年齡60～80歲，平均(69.78±2.23)歲；交通事故傷12例，摔傷11例，高處墜落傷8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經X線片、CT等檢查確診；病歷及隨訪資料完整；無手術禁忌證。排除標準：病理性骨折；凝血功能障礙；心、肺功能不全；嚴重器官衰竭。

1.2 方法

兩組均采用全身麻醉，患者取仰臥位，以骨折端為中心作一長約10 cm的切口，切開皮膚、皮下組織、骨膜，暴露骨折斷端，清理骨折斷端嵌插的軟組織及淤血塊；用持骨鉗復位，注意觀察有無鎖骨下血管、神經壓迫，較大的骨塊通過克氏針臨時固定，較小的骨塊用2-0可吸收線穿過骨膜固定。

對照組于復位滿意后，采用普通重建鋼板[確卓器材公司，德國，國食藥監械(進)字2005第3461121號)]進行內固定，并利用折彎器進行鋼板塑型，使之符合骨折弧度后置于鎖骨上方，盡可能地貼合鎖骨；然后在兩端處擰上至少3枚螺釘，避免局部應力。

試驗組于骨折復位滿意后，選擇長度合適的解剖鎖定鋼板[強生(上海)醫療器材有限公司，瑞士]置于鎖骨上方，于骨折端用冠、矢狀位鉗夾維持穩定，以恢復鎖骨解剖形態，鉆孔后在兩端擰入至少3枚螺釘，去除臨時克氏針，改為拉力螺釘固定。

兩組在術中C形臂X線透視下見骨折對位對線良好后沖洗術野，逐層縫合，術閉。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術時間、骨折愈合時間及術中出血量。(2)比較兩組肩關節功能恢復情況：于術前、術后6個月，采用美國加州大學UCLA肩關節評分標準[3]評估兩組肩關節功能恢復情況，分值0～35分，≥34分為優，29～33分為良，<29分為差；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

試驗組骨折愈合時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項指標比較

2.2 兩組肩關節功能恢復情況比較

試驗組肩關節優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肩關節功能恢復情況比較

3 討論

鎖骨骨折是鎖骨受到直接或間接外力作用時發生的骨折。老年患者多由低能量間接暴力所致，如跌倒時手或肘部著地、肩部著地等，而間接暴力造成骨折多為斜形或橫形，骨折部位多見于鎖骨中段，且多為粉碎性骨折[4]。因鎖骨后方有鎖骨下血管、臂叢神經，骨折一旦移位，則會損傷骨深方重要血管、神經結構，因此需及時予以手術治療。目前，對于老年鎖骨中段粉碎性骨折的治療原則以最大程度恢復解剖形態為主，同時根據骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療方案[5]。因此，選擇合適有效的治療方法對于老年鎖骨中段粉碎性骨折患者的預后有重要意義。

近年來，臨床常采用切開復位內固定手術治療老年鎖骨中段粉碎性骨折患者，即用鋼板和螺釘或髓內釘固定，其中鋼板分為普通重建鋼板、解剖重建鋼板及解剖鎖定鋼板[6]。本研究結果顯示，試驗組骨折愈合時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且肩關節功能優良率高于對照組(P<0.05)。分析其原因為，普通重建鋼板在使用過程中塑性不佳，需借助折彎器塑性，使得骨折周圍血供受到破壞；同時，鎖骨的不規則形態很難與骨面完全貼合，在放置時需反復行鋼板折彎塑性，因而會延長手術時間，增加術中出血量，若貼合不到位可導致鋼板兩端皮膚隆起，影響骨折愈合及術后肩關節功能。解剖鎖定鋼板根據鎖骨解剖學特點設計，更符合人體力學特點，最大限度減少折彎塑性來適應鎖骨的形態變化，內固定操作過程相對簡單，減少長時間手術對患者的創傷；另外，螺釘與鋼板之間呈角穩定界面，無須鋼板與骨膜接觸，不產生壓力，可以很好地保護骨膜，具有良好的穩定性和安全性，有助于患者早期進行功能鍛煉，促進骨折的愈合。

綜上可知，采用解剖鎖定鋼板內固定治療老年鎖骨中段粉碎性骨折患者，可改善肩關節功能，減少術中出血量，縮短手術時間及骨折愈合時間。