彩色能量多普勒超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌中的診斷價值

王沫

江西省彭澤縣人民醫院超聲科 (江西九江 332700)

世界衛生組織將甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)定義為最大直徑≤10 mm的腫瘤，由于甲狀腺位于人體頸部淺表組織內，導致PTMC患者通常發病隱匿，且無明顯臨床癥狀，故PTMC診斷標準一直是臨床亟待解決的問題。盡管PTMC患者的預后良好，但局部復發率仍為5%～20%[1]。隨著超聲引導下甲狀腺結節切除技術的日趨成熟，手術切除的腫瘤越來越小，病理診斷的難度越來越大。目前，臨床以穿刺活檢病理檢查結果為診斷PIMC的“金標準”，穿刺病理活檢是檢測腫瘤性質的可靠方式，但具有一定的創傷性，且受病灶位置及大小的影響，導致部分患者無法接受[2]。隨著超聲影像學技術的不斷發展，彩色能量多普勒超聲逐漸應用于PTMC的診斷中，檢出率也得到了顯著提升，并獲得廣大醫患人員的認可。本研究探討彩色能量多普勒超聲檢查在PTMC中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月我院收治的70例疑似PTMC患者作為研究對象，年齡55～80歲，平均(67.28±5.74)歲，所有患者均接受穿刺活檢病理檢查及磁共振檢查(MRI)，并采用二維灰階超聲與彩色能量多普勒超聲診斷。納入標準：(1)甲狀腺實性結節最大直徑≤10 mm；(2)同意進行穿刺活檢病理檢查；(3)對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他主要器官腫瘤疾病。

1.2 方法

采用德國西門子Antares彩色多普勒超聲診斷儀診斷：設置探頭頻率為5～12 MHz，患者去枕取仰臥位，墊高頸部并充分暴露，先進行常規橫切面、縱切面等掃描，觀察結節大小、位置、數目、邊界、內部回聲、有無包膜及鈣化情況；再分別進行二維灰階超聲檢查與多普勒超聲血流顯像檢查，觀察結節內部及周圍血流灌注信號，測量甲狀腺結節最大縱直徑(A)與最大橫直徑(T)，計算縱橫經比值(A/T)；完成檢查后，由我院2名資深影像學醫師閱片，意見不統一時經共同分析給出一致結論。

1.3 臨床評價

以穿刺活檢病理檢查結果為“金標準”，分析二維灰階超聲與彩色能量多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢病理檢查結果

70例疑似PTMC患者中，經穿刺活檢病理檢查檢出56例PTMC患者。

2.2 二維灰階超聲與彩色能量多普勒超聲診斷結果

彩色能量多普勒超聲診斷靈敏度、準確度均高于二維灰階超聲，差異均有統計學意義(P<0.05)；彩色能量多普勒超聲與二維灰階超聲的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1、2、3。

表1 二維灰階超聲診斷結果(例)

表2 彩色能量多普勒超聲診斷結果(例)

表3 二維灰階超聲與彩色能量多普勒超聲診斷效能比較(%)

3 討論

PTMC屬于甲狀腺癌的特殊類型，約占65%～99%，在組織學中較為常見[3]。多數PTMC患者無特殊臨床表現，在常規體檢中也常因結節較小而不予重視，且經常出現誤診或漏診情況。因早期發現結節，診斷結節良惡性直接關系到臨床治療方式，所以尋求更加安全、有效的診斷方法意義重大。目前，臨床對于PTMC的診斷方法較多，如病理學檢查、電子計算機斷層掃描(CT)、MRI等，病理學檢查是一種侵入性診斷方式，重復性差，且檢測成本高，導致基層醫院應用受到限制；CT及MRI診斷雖可有效顯示出結節數目、大小等情況，但無法準確判斷病灶性質，且假陽性率高，不適用于鑒別病變性質[4]。隨著醫療檢測技術的不斷發展及超聲儀器分辨力的提高，彩色能量多普勒超聲檢查逐漸成為檢查甲狀腺疾病的優選方式。

PTMC結節以實質性低回聲為主，在病理組織學中癌細胞大而重疊，纖維組織多，故病灶以低回聲型多見。彭曉宇[5]認為，甲狀腺中低弱回聲結節惡性的可能性大于等回聲或高回聲結節。多數PTMC患者結節形態呈現不規則，且邊界不清晰，結節內可見微鈣化病灶，而砂粒體在甲狀腺良性病變中出現的概率極小，故作為PTMC的診斷方法具有重要價值。相關研究發現，血流分布情況與腫瘤大小有一定相關性，腫瘤越大結節內血流越豐富，且分布越不均勻[6]。彩色能量多普勒超聲檢查可通過影像學清晰顯示PTMC包膜完整性、是否鈣化及血流特征，為臨床診斷提供更加客觀的依據，且該檢查方式具有操作簡單、可重復、無創等優點，因此被廣泛應用于甲狀腺結節良惡性的診斷中。本研究結果顯示，彩色能量多普勒超聲與二維灰階超聲的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。主要原因在于，在采用二維灰階超聲診斷PTMC時，需通過邊界及形狀等超聲特征鑒別病灶性質，良性病灶在超聲切面中可呈現清晰回聲，惡性病灶多表現為邊界不清晰，內部回聲不均勻或強回聲。上述超聲表現與病灶生物行為學有關，但也有少部分良性腫瘤因缺血性壞死，表現為囊實性病變，采用二維灰階超聲診斷時，易誤診為惡性腫瘤。而彩色能量多普勒超聲可在二維灰階超聲基礎上，觀察結節鈣化及血流信號等情況，進而有效鑒別良、惡性病灶，具有較高的診斷效能。其中良性病灶會出現鈣化情況，血流信號少，新生血管少，且血液供給多來自宿體，導致結節內部血流信號低；惡性病灶多表現為微鈣化，結節血流細胞豐富，新生血管多，且血管分布及粗細不同，導致血流信號雜亂不規則。因此經彩色能量多普勒超聲診斷后，良性、惡性病灶可得到有效鑒別。

綜上所述，彩色能量多普勒超聲診斷PTMC具有較高的靈敏度及準確度，可為臨床診斷及治療甲狀腺結節病變患者提供可靠依據。