N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘合并呼吸衰竭患者的療效

鄭玲容

福州市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (福建福州 350007)

哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與工作環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，早期以反復(fù)發(fā)作性喘息和氣促為特征，夜間和凌晨發(fā)病率較高。呼吸衰竭是哮喘病情發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥，若治療不及時，易導(dǎo)致呼吸困難甚至休克，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量[1-2]。目前，臨床尚無根治哮喘的治療方案，多以藥物控制病情進(jìn)展。雙水平無創(chuàng)正壓通氣是輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方式，對于早期改善患者癥狀具有重要的意義。另外，有研究表明，將N-乙酰半胱氨酸用于哮喘合并呼吸衰竭患者的治療中可極大地改善患者的呼吸功能，提高其生命質(zhì)量[3]。本研究旨在探討N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘合并呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月我院收治的120例哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男32例，女28例；年齡23～68歲，平均(42.75±4.13)歲；病程1～30年，平均(27.12±3.03)年。對照組男30例，女30例；年齡25～71歲，平均(40.68±4.15)歲；病程3～32年，平均(25.45±1.43)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得福州市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中關(guān)于哮喘合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知情同意；無藥物過敏史；無認(rèn)知或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙或精神障礙；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或肺功能疾病；存在精神或認(rèn)知缺陷；妊娠期及哺乳期女性；合并免疫功能障礙或惡性腫瘤；中途退出研究或拒絕參與。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即在入院后進(jìn)行體格檢查，評估患者病情，根據(jù)病情予以平喘、抗感染、吸氧等對癥支持治療，并輔以雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器選用美國飛利浦偉康V60無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機，根據(jù)患者臨床癥狀、動脈血氣分析結(jié)果及自身舒適度調(diào)節(jié)參數(shù)，采用S/T模式，設(shè)置吸氣壓為12～18 cmH2O，呼氣壓為3～5 cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，氧濃度為30%～60%，通氣時間為2～3 h/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用N-乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080326，規(guī)格0.6 g×4片)口服治療，0.6 g/次，2～3次/d。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

(1)血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療后2周取患者空腹動脈血5 ml，離心后取上清液，采用全自動生化分析儀檢測兩組血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH；并采用肺功能檢測儀檢測兩組肺功能指標(biāo)，包括最高呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)療效判定[5]：控制，癥狀及體征恢復(fù)，發(fā)作時無需用藥即可緩解，PEF>80%預(yù)計值且晝夜變異率<20%；好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少且癥狀減輕；無效，癥狀體征無變化或持續(xù)加重；治療有效率=(控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)生命質(zhì)量：待患者出院后對其進(jìn)行為期3個月的隨訪，并采用生命質(zhì)量評定量表簡表(quality of life，QOL)評價生活能力，內(nèi)容包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境等領(lǐng)域，每項20分，得分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組PEF、FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PEF較治療前低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC較治療前高，且試驗組PEF低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較

2.4 兩組QOL評分比較

試驗組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QOL評分比較(分，

3 討論

哮喘以體質(zhì)過敏者為多發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽等，且多伴廣泛、多變的氣流阻塞，若治療不及時，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)呼吸困難和休克等癥狀，威脅患者的生命安全。呼吸衰竭是一種氣道障礙，是哮喘病情發(fā)展過程中最常見的并發(fā)癥[6]。目前，臨床針對哮喘合并呼吸衰竭的治療以藥物控制和對癥支持為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組PaO2、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，PaCO2、PEF低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組各項生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合通氣治療相較于傳統(tǒng)對癥支持處理對哮喘合并呼吸衰竭患者肺功能和血氣指標(biāo)的改善效果更好，并能夠顯著提高療效和生命質(zhì)量。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣是一種輔助通氣裝置，可避免哮喘患者因氣道高阻力而出現(xiàn)氣喘，減少呼吸功消耗，改善呼吸機疲勞；此外，在呼氣過程中通過自動調(diào)節(jié)較低呼氣壓，可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，進(jìn)而達(dá)到擴張支氣管的作用，利于肺泡內(nèi)二氧化碳的排出，增加氧合功能。N-乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，具有良好的祛痰和抗氧化功效，主要作用機制是在口服后降解為半胱氨酸，使肺組織中的半胱氨酸和還原型谷胱甘肽含量增加；同時，其可有效清除氧自由基和減少脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生；此外，其可在一定程度上抑制核轉(zhuǎn)錄因子的活性，進(jìn)而減少血清白細(xì)胞介素-8的表達(dá)[7-8]。

綜上所述，在哮喘合并呼吸衰竭患者行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中聯(lián)合應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸可改善患者的血氣指標(biāo)和肺功能，提高療效和生命質(zhì)量。