單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡治療肺癌患者的療效比較

沈斐敏，戴益智，黃小玲(通信作者)，田欽勇，張奕，林益民

福建醫科大學附屬漳州市醫院胸外科 (福建漳州 363000)

肺癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，發病率位居惡性腫瘤首位，男性發病略高于女性，且患者病死率較高。目前尚未明確該病的病因，但危險因素較多。臨床治療肺癌患者最有效且最常用的措施為手術。胸腔肺癌切除術可減輕患者的疼痛，控制病情的惡化，進一步延長患者的生命周期[1]。本研究旨在比較單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡治療肺癌患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年2月我院收治的350例肺癌患者作為研究對象，依據抽簽法分為試驗組和對照組，每組175例。對照組男100例，女75例；年齡45～77歲，平均(60.28±3.87)歲；肺癌位置，左肺上、下葉分別為42例、40例，右肺上、下葉分別為42例、51例；分期，Ⅰb～Ⅱa期98例，Ⅱb～Ⅲa期77例。試驗組男110例，女65例；年齡46～79歲，平均(62.33±3.94)歲；肺癌位置，左肺上、下葉分別為45例、40例，右肺上、下葉分別為48例、42例；分期，Ⅰb～Ⅱa期101例，Ⅱb～Ⅲa期74例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經病理學檢查確診為肺癌，且為單發腫瘤，腫瘤直徑不超過5 cm；患者知情且自愿參與研究；近1年內無胸部手術史；腫瘤無轉移現象。排除標準：凝血功能障礙；心、腎、肝功能異常。

1.2 方法

試驗組行單孔胸腔鏡手術治療：指導患者取健側臥位，為提高手術舒適度，可于腋下放置軟墊，健側肺行機械通氣，并行氣管插管全身麻醉；于腋下第4或5肋間做一2.5 cm的切口，借助胸腔鏡探查病灶位置并行切除治療，清掃區域淋巴結，取出切除的病灶組織裝袋送檢，清洗并完成止血操作，留置引流管，縫合手術切口[2-4]。

對照組行兩孔胸腔鏡手術治療：麻醉方式、體位、通氣方式同試驗組，于腋中線下第7或8肋間做一10 mm的切口(此切口為腔鏡孔)，并于腋前線與第5肋間交界處做一2 cm的切口，此切口為主操作孔；在切口處置入保護套，依次置入手術腔鏡器械和胸腔鏡，完成肺葉切除和淋巴結清掃，實施止血操作和清洗，留置引流管，縫合切口。

兩組術后均給予適量的鎮痛藥物及抗生素，并做好術后相關護理工作，防止肺部感染的發生[5-7]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術指標，包括手術時間、切口長度、住院時間和出血量。(2)于術后取患者空腹外周靜脈血檢測白細胞介素-1(IL-1)、C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平。(3)分別于術后1周、1個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，0分為正常，10分為劇烈疼痛。(4)統計兩組術后切口感染、肺漏氣及肺不張等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組出血量少于對照組，切口長度短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組炎癥介質指標比較

術后，兩組IL-1、CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質指標比較

2.3 兩組術后疼痛程度評分及并發癥發生率比較

術后1周、1個月，試驗組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后疼痛程度評分及并發癥發生率比較

3 討論

肺癌的發病率和病死率均較高，引發該病的危險因素包括遺傳因素、惡劣環境、職業因素、肺感染及吸煙史等。肺癌患者早期發病以咳嗽、咳痰、低熱、胸悶、氣短等癥狀為主，臨床易忽略或漏診。約80%的肺癌患者在確診時病情已發展至中晚期，若不采取積極有效的治療措施，可能會危及患者的生命安全[8-10]。

臨床針對肺癌患者主要采用手術治療，以往采取的手術以開胸手術為主。隨著醫學技術的進步，微創技術被不斷應用到臨床治療中。胸腔鏡技術具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復快等優勢[11]。

胸腔鏡手術有單孔和多孔，相較于多孔手術，單孔手術切口小，符合外觀美感，手術可在垂直視野中完成，因切口只有一個，因此患者的應激小，疼痛程度輕。但是，單孔胸腔鏡手術的缺點是相關器械經一個操作孔進出，相互存在干擾，技術欠缺者在進行手術操作時會對周圍臟器造成損傷[12-13]。

本研究結果顯示，試驗組出血量少于對照組，切口長度短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后各項炎癥介質水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后疼痛評分遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床選用單孔胸腔鏡治療肺癌患者的效果確切，且創傷小，疼痛程度輕。