無創正壓呼吸機在急性呼吸衰竭患者中的應用效果

趙男(通信作者)，張達

聯勤保障部隊第九八三醫院和平院區 1 急診科，2 內四科 (天津 300020)

急性呼吸衰竭是呼吸內科常見的重癥疾病，患者主要表現為肺通氣、肺換氣功能障礙，不能正常進行氣體交換，具有較高的病死率[1]。該疾病是由于多種因素導致的，臨床治療的關鍵是改善患者肺通氣功能，以往，常采用鼻導管吸氧治療，但其存在一定局限，難以滿足患者肺通氣需求。近年來，無創正壓通氣被廣泛應用于臨床急性呼吸衰竭患者的救治中，可改善患者肺通氣功能障礙，減輕低氧血癥，維持血氧飽和度，治療安全性較高[2]。本研究旨在探討無創正壓呼吸機在急性呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年6月我院和平院區收治的85例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為對照組(42例)和試驗組(43例)。對照組男23例，女19例；年齡52～79歲，平均(64.75±4.81)歲；病程1～8 d，平均(3.16±1.13)d；舒張壓61～79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(69.53±5.41)mmHg。試驗組男25例，女18例；年齡53～78歲，平均(64.26±4.72)歲；病程1～7 d，平均(3.21±1.08)d；舒張壓62～81 mmHg，平均(69.64±5.35)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：呼吸頻率>25次/min；臨床資料與影像學資料均完整；動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg。排除標準：具有無創正壓呼吸機禁忌證；血流動力學不穩定；嚴重器官衰竭。

1.2 方法

對照組接受常規治療：護士鼓勵患者有效咳嗽，采取翻身拍背方式促進痰液的排出；將0.125～0.250 g氨茶堿(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020884，規格2 ml)加入50%葡萄糖注射液中稀釋至20～40 ml，靜脈注射時間≥10 min，0.5～1.0 g/d，以解除支氣管痙攣；采用抗生素控制感染，適量補充堿性藥物以糾正低血鉀及代謝性堿中毒，同時應用呼吸興奮劑，并予以營養支持治療。

試驗組在對照組基礎上接受無創正壓通氣治療：儀器選擇飛利浦公司生產的型號為V60的無創正壓呼吸機，通氣壓力潮氣量為7～10 ml/kg，呼氣末正壓為2～10 cmH2O，動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)維持在92%以上，根據以上標準調整吸氧分數(fractional concentration of inspired oxygen，FiO2)及呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure，PEEP)，維持治療48 h。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療48 h后采用血氣分析儀(上海惠中醫療科技有限公司，MB-3100型)檢測兩組動脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2、SaO2，并檢測兩組呼吸頻率。(2)統計兩組治療后3個月內的病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標及呼吸頻率比較

治療48 h后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2、呼吸頻率均低于治療前，且試驗組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標及呼吸頻率比較

2.2 兩組病死率比較

治療后3個月內，對照組死亡4例，病死率為9.52%(4/42)；試驗組死亡1例，病死率為2.33%(1/43)。兩組病死率比較，差異無統計學意義(χ2=0.901，P=0.159)。

3 討論

急性呼吸衰竭主要是由于肺部血管疾病或肺部組織病變導致的肺通氣與肺換氣功能障礙。臨床常采用排痰、抗感染、補液、吸氧等常規方法治療急性呼吸衰竭患者，其中吸氧是改善患者肺通氣的重要手段。但鼻導管吸氧常存在吸氧濃度不穩定的問題，導致無法滿足患者需求，臨床治療效果欠佳[3]。

近年來，無創正壓呼吸機被廣泛應用，已成為治療該疾病患者的一線治療手段[4-5]。無創正壓呼吸機通氣可避免氣管插管對患者造成的損傷，同時規避其相關并發癥。陳太碧等[6]研究表明，無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭患者可獲得良好的臨床效果，并降低病死率、再插管率及氣管切開率，同時還可減少并發癥的發生。

SaO2可反映血紅蛋白攜氧能力及肺氧合情況，PaCO2可反映呼吸功能對酸堿平衡的調節能力及肺泡通氣情況，通過對上述指標檢測可反映患者呼吸功能狀態。本研究結果顯示，治療48 h后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2、呼吸頻率均低于治療前，且試驗組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示無創正壓呼吸機可改善呼吸衰竭患者血氣指標及呼吸頻率。無創正壓呼吸機在治療過程中通過雙水平正壓通氣可使急性呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞程度得到顯著緩解，促使大肺泡壓增加，增強肺泡與小氣道氣道的支撐作用，利于肺組織換氣與通氣，進而改善換患者呼吸功能[3,7]。本研究結果顯示，治療后3個月內，試驗組病死率為2.33%，對照組病死率為9.52%，差異無統計學意義(P>0.05)，提示無創正壓呼吸機治療仍有一定的治療失敗率。究其原因在于，無創正壓呼吸機面罩過緊、密封性欠佳、頭帶不適等因素均會降低患者的耐受性，因此在臨床治療急性呼吸衰竭患者時，應將耐受性及舒適度作為選擇通氣方式的考量因素。

綜上所述，無創正壓呼吸機治療急性呼吸衰竭患者可改善患者血氣指標，控制預后風險。