舒適護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在小兒骨折術(shù)后的應(yīng)用效果

劉日

【摘要】 目的 分析骨折患兒術(shù)后應(yīng)用舒適護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的效果。方法 72例骨折患兒， 采用均等雙盲劃分法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組36例。對(duì)照組患兒術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患兒術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患兒治愈17例， 顯效9例， 有效8例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.44%（34/36）;對(duì)照組患兒治愈12例， 顯效8例， 有效8例， 無(wú)效8例， 總有效率為77.78%（28/36）。觀(guān)察組患兒總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181， P<0.05）。觀(guān)察組1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染， 1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）;對(duì)照組3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染， 3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 2例出現(xiàn)壓瘡， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181， P<0.05）。觀(guān)察組中18例家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意， 16例一般， 2例不滿(mǎn)意， 總滿(mǎn)意率為94.44%（34/36）， 對(duì)照組中14例家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意， 13例一般， 9例不滿(mǎn)意意， 總滿(mǎn)意率為75.00%（27/36）。觀(guān)察組家長(zhǎng)總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258， P<0.05）。結(jié)論 骨折患兒術(shù)后采取舒適護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果顯著， 能促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;骨折;術(shù)后;功能鍛煉;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.085

骨折是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分或者完全斷裂， 在兒童和老年人中較為多見(jiàn)， 部分中青年人也可發(fā)生[1]。骨折多由直接或者間接暴力所致。小兒發(fā)生骨折后， 會(huì)對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生損害， 使其正常生活明顯受影響。臨床多選擇內(nèi)固定等手術(shù)開(kāi)展治療， 但術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染以及壓瘡等并發(fā)癥。功能鍛煉屬于骨折患兒術(shù)后必須經(jīng)歷的一個(gè)重要恢復(fù)環(huán)節(jié)， 但會(huì)增加其痛苦， 且術(shù)后切口疼痛感會(huì)一定程度上影響其功能鍛煉的開(kāi)展， 加上患兒耐受疼痛的能力較差， 功能鍛煉依從性不佳， 最終會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)[2]。因此， 需積極采取合理的干預(yù)措施， 以提升患兒的功能鍛煉配合度， 加快其疾病康復(fù)進(jìn)程[3]。本文就骨折患兒術(shù)后舒適護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的作用進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法抽選2018年1～12月

本院接收的72例骨折患兒納入本次研究， 采用均等雙盲劃分法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組36例。對(duì)照組患兒男女比例21∶15;年齡3～11歲， 平均年齡（6.85±2.25）歲;受傷到手術(shù)時(shí)間0.3～4.0 d， 平均受傷到手術(shù)時(shí)間（1.85±0.72）d;受傷原因：高處墜落、交通傷、砸傷以及摔傷比例15∶6∶4∶11。觀(guān)察組患兒男女比例22∶14;年齡3～12歲， 平均年齡（6.90±2.12）歲;受傷到手術(shù)時(shí)間0.4～3.0 d， 平均受傷到手術(shù)時(shí)間（1.79±0.65）d;受傷原因：高處墜落、交通傷、砸傷以及摔傷比例16∶7∶4∶9。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折;②年齡3～12歲;③與手術(shù)指征相符;④均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明;⑤得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者;②肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;③智力或者精神存在障礙者;④存在手術(shù)禁忌證者。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理， 包含心理護(hù)理、飲食護(hù)理、感染預(yù)防以及出院指導(dǎo)等。觀(guān)察組患兒術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：護(hù)士給患兒和其家長(zhǎng)認(rèn)真說(shuō)明功能鍛煉目的、要求、作用、配合要點(diǎn)以及有關(guān)注意事項(xiàng)等， 認(rèn)真聽(tīng)取患兒和其家長(zhǎng)建議， 盡可能滿(mǎn)足患兒舒適要求。護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以患兒鼓勵(lì)的表?yè)P(yáng)， 以取得其積極配合， 同時(shí)還應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)的解釋和說(shuō)服工作， 采取禮貌用語(yǔ)， 注意表情應(yīng)自然親切， 以消除其疑慮， 確保其給患兒提供出積極心理支持。②環(huán)境舒適護(hù)理：營(yíng)造促舒適安靜的環(huán)境， 合理控制室溫在22～25°C， 濕度在50%～60%， 并播放音樂(lè)與合適電視節(jié)目等， 于舒適環(huán)境中開(kāi)展患肢功能鍛煉。③體位舒適護(hù)理：回病室后采取平臥位， 抬高患肢20～30°， 有助于血液回流， 減輕腫脹給患兒帶來(lái)的不適感。④功能鍛煉中的舒適護(hù)理：開(kāi)展鍛煉前指導(dǎo)患兒將大小便排空， 于餐后0.5 h開(kāi)始鍛煉， 分別在每日上午和下午進(jìn)行1次， 鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則， 角度從小至大、從簡(jiǎn)至繁， 逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。耐心傾聽(tīng)患兒的主訴， 每日對(duì)其鍛煉效果開(kāi)展評(píng)價(jià)， 及時(shí)予以表?yè)P(yáng)和肯定， 以幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病自信心。因患兒年齡小， 缺乏自控能力， 因此， 在指導(dǎo)其開(kāi)展各項(xiàng)功能鍛煉的過(guò)程中， 需幫助家長(zhǎng)掌握功能鍛煉各個(gè)步驟， 避免急于求成， 將患兒可耐受切口疼痛作為標(biāo)準(zhǔn)。每日適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)角度增加， 嚴(yán)禁手法按摩和強(qiáng)力牽拉。

1. 2. 2 康復(fù)護(hù)理 ①術(shù)前就需指導(dǎo)患兒開(kāi)展訓(xùn)練， 除了骨折部位的上下關(guān)節(jié)之外， 其他部位關(guān)節(jié)開(kāi)展主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 例如上肢采取握拳、下肢采取踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。明確手術(shù)方式之后， 開(kāi)展手術(shù)體位訓(xùn)練。術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練前需掌握患兒骨折特點(diǎn)、內(nèi)固定穩(wěn)定情況和手術(shù)過(guò)程等， 結(jié)合實(shí)際情況盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練， 以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。②護(hù)士結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)原則與康復(fù)護(hù)理內(nèi)容， 和手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師一同制定出患兒康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 要求患兒術(shù)后除受傷部位之外， 能主動(dòng)活動(dòng)部位均需開(kāi)展活動(dòng)， 有禁忌證除外， 例如肩部開(kāi)展聳肩、作肩不同方向活動(dòng)， 分開(kāi)腳趾后并攏;反復(fù)屈伸手指;腹部、臀部進(jìn)行反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)等。對(duì)無(wú)法活動(dòng)關(guān)節(jié)需開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)， 同時(shí)制動(dòng)部位肌肉需進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。③不管何種關(guān)節(jié)活動(dòng)均需動(dòng)作平穩(wěn)、柔和， 堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則， 避免加重患者疼痛或者影響受損組織愈合。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。①臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：患兒的疼痛癥狀全部消失， 無(wú)功能障礙存在， 肢體可以活動(dòng)自如;顯效：患兒存在輕微疼痛感， 功能障礙輕度;有效：患兒活動(dòng)時(shí)存在疼痛感， 功能障礙中度;無(wú)效：患兒存在強(qiáng)烈疼痛感， 功能障礙重度。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：包含創(chuàng)口感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等。③家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容包含滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意， 總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床效果對(duì)比 觀(guān)察組患兒治愈17例， 顯效9例， 有效8例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.44%（34/36）;對(duì)照組患兒治愈12例， 顯效8例， 有效8例， 無(wú)效8例， 總有效率為77.78%（28/36）。觀(guān)察組患兒總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染， 1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）;對(duì)照組3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染， 3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 2例出現(xiàn)壓瘡， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組中18例家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意， 16例一般， 2例不滿(mǎn)意， 總滿(mǎn)意率為94.44%（34/36）， 對(duì)照組中14例家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，?13例一般， 9例不滿(mǎn)意意， 總滿(mǎn)意率為75.00%（27/36）。觀(guān)察組家長(zhǎng)總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258， P<0.05）。

3 討論

兒童精力旺盛， 喜好蹦跳打鬧， 極易出現(xiàn)骨折， 同時(shí)兒童的身體功能暫未完全發(fā)育成熟， 會(huì)使骨折發(fā)生率進(jìn)一步增加。小兒一旦發(fā)生骨折， 需及時(shí)予以相應(yīng)治療， 以恢復(fù)其肢體功能。骨折患兒在治療時(shí)多采取手術(shù)， 而術(shù)后的功能鍛煉是加快其恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 能改善其關(guān)節(jié)功能， 防止并發(fā)癥出現(xiàn)。但因患兒的年齡較小， 多存在配合度不高等問(wèn)題， 因此， 開(kāi)展功能鍛煉同時(shí)還應(yīng)輔以相應(yīng)護(hù)理措施。

有研究表明[5]， 舒適護(hù)理作為新型的護(hù)理模式之一， 能結(jié)合患兒病情以及心理狀況等， 分別從不同方面開(kāi)展舒適護(hù)理， 有助于消除其不良情緒， 提升其治療配合度。還有研究發(fā)現(xiàn)[6]， 骨折術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理能加快其骨折愈合， 減少并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀(guān)察組患兒總有效率94.44%高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明骨折患兒輔以舒適護(hù)理及康復(fù)護(hù)理能改善患兒的肢體功能， 促進(jìn)其康復(fù)。此外， 在觀(guān)察并發(fā)癥及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 家長(zhǎng)總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明功舒適護(hù)理能減少并發(fā)癥出現(xiàn)， 提升家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。分析原因可能是觀(guān)察組由醫(yī)護(hù)人員給其提供個(gè)體化的舒適護(hù)理， 分別從心理、環(huán)境、體位以及功能鍛煉幾個(gè)方面入手， 其中心理舒護(hù)理能能使患兒和其家長(zhǎng)掌握功能鍛煉必要性， 使其主動(dòng)積極的參與治療;環(huán)境護(hù)理能給患兒和其家長(zhǎng)營(yíng)造出良好的環(huán)境開(kāi)展功能鍛煉， 提升其舒適度;體位護(hù)理能促進(jìn)患兒的血液回流， 減輕其肢體腫脹感;功能鍛煉護(hù)理在注重舒適度同時(shí)加強(qiáng)鍛煉， 有助于患兒患肢的血液循環(huán)， 緩解其肢體腫脹， 加快其功能恢復(fù)。與此同時(shí)， 做好患兒的康復(fù)護(hù)理， 術(shù)后盡早指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練， 取得其家長(zhǎng)積極配合， 能改善其整體機(jī)能， 加快其骨折愈合， 減少有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。開(kāi)展上述護(hù)理措施， 能使患兒生理、心理、社會(huì)及心靈方面均達(dá)到最愉快狀態(tài)， 進(jìn)而獲取最佳的護(hù)理效果。

總之， 骨折患兒術(shù)后采取舒適護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-23]