全肺切除術后并發癥及預后風險評估

郭曉康 王化鋒 魏煜程

目前肺癌為世界發病率和死亡率最高的腫瘤[1]。自1933年Graham[2]報道第1例行全肺切除術的肺癌病例至今，以手術為中心的綜合治療已然成為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的治療原則，其中外科手術方式多種多樣，肺切除術式的歷史從全肺切除開始，隨著診斷、治療技術的不斷提高，麻醉方式的不斷改進，肺葉切除術逐漸取代全肺切除術成為治療肺癌的標準術式。隨著袖式肺葉切除術的逐漸成熟，因其較全肺切除術后并發癥少、術后肺功能喪失少和生活質量更好[3,4]，全肺切除術的比例進一步下降。全肺切除術僅占20%左右比例。然而，對于臨床上中央型肺癌或較大腫瘤，肺葉切除術、袖式肺葉切除術、支氣管肺動脈雙袖式肺葉切除術等術式往往無法做到R0切除，而全肺切除術可以提高手術切除率，減少不必要的開胸探查。因此，全肺切除術在肺癌外科治療中仍具有一定的作用。

全肺切除術作為一種高風險手術方式，相比其他手術方式，往往有更差的短期及長期預后[4-6]。充分了解全肺切除術后相關并發癥和影響預后的相關危險因素可幫助臨床醫師積極采取相關措施規避并發癥和風險發生，從而改善患者預后。

1 全肺切除術后相關并發癥

圍術期至少發生1種并發癥的發生率為21.4%-39.0%，30 d死亡率為3.2%-6.8%，5年生存率為27%-45%（表1）。為改善患者預后，臨床醫師充分了解全肺切除術后相關并發癥是必要的。全肺切除術后并發癥主要包括心血管系統和呼吸系統并發癥。……