門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)及防范研究

韋豐琳

（貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院 廣西貴港 537128）

門(mén)診西藥房是連接患者和醫(yī)院藥品的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院門(mén)診病人使用的藥品絕大部分經(jīng)由門(mén)診西藥房向患者發(fā)放[1]。處方調(diào)劑的準(zhǔn)確性和治療是關(guān)系患者臨床用藥合理性和安全性的重要因素，有利于減少不必要的醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)院的信任度[2]。隨著我國(guó)人口增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，門(mén)診病人數(shù)量的快速增加和醫(yī)療壓力的不斷增大對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平提出了更高的要求。完善門(mén)診西藥房處方調(diào)劑流程對(duì)于保證醫(yī)療安全具有重要的作用。本研究選擇我院2014 年6 月至2019 年6 月收治的100 例門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)作為本次研究入組對(duì)象，分析處方中出現(xiàn)差錯(cuò)的相關(guān)原因，提出對(duì)應(yīng)的防范措施，探討門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)及防范。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年6 月至2019 年6 月收治的100 例門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)作為本次研究入組對(duì)象進(jìn)行研究，本研究申請(qǐng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 回顧性分析納入的100 例門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)，總結(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分布比例 詳見(jiàn)表1。

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2.2 門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因 在100 例門(mén)診差錯(cuò)事件中，藥師在進(jìn)行藥品分布是35 例（35.00%）為患者沒(méi)有遵照醫(yī)囑服藥，過(guò)量服用或少服漏服等現(xiàn)象出現(xiàn)差錯(cuò)事件；27 例（27.00%）為醫(yī)師自身對(duì)于開(kāi)具處方缺乏正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)用誤用，或開(kāi)具處方過(guò)程中沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)出現(xiàn)常識(shí)性錯(cuò)誤等出現(xiàn)差錯(cuò)事件；13 例（13.00%）為藥師混淆藥品使用規(guī)格或弄錯(cuò)藥品使用劑量等出現(xiàn)差錯(cuò)事件；9 例（9.00%）為門(mén)診藥房環(huán)境中等待取藥的患者或家屬人數(shù)較多，工作量過(guò)大等出現(xiàn)差錯(cuò)事件；16 例（16.00%）為其他原因例如藥房派藥時(shí)出現(xiàn)同名同姓患者等出現(xiàn)差錯(cuò)事件。

3 討論

門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)是臨床醫(yī)院急需解決的重大醫(yī)療安全問(wèn)題。門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)常見(jiàn)原因包括：（1）藥師原因。藥師由于門(mén)診藥方應(yīng)對(duì)的工作量大，工作過(guò)于疲勞，容易在處方調(diào)劑的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)。部分藥師缺乏職業(yè)道德感和責(zé)任意識(shí)，同時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”的原則，對(duì)于種類(lèi)繁多的醫(yī)用藥品容易混淆弄錯(cuò)。專(zhuān)業(yè)技能和工作經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生更容易弄錯(cuò)藥品用法、用量、名稱(chēng)、劑型和用藥配伍[3]。（2）藥房原因。藥房往往操作空間擁擠，藥品繁多并擺放不大規(guī)范有序，容易增加藥師取藥發(fā)藥過(guò)程中差錯(cuò)的概率。部分患者未嚴(yán)格遵守公共場(chǎng)所排隊(duì)的規(guī)章制度插隊(duì)取藥，秩序混亂，容易在嘈雜的環(huán)境中增加門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的概率[4]。（3）醫(yī)生原因。醫(yī)生面臨嚴(yán)重的醫(yī)療壓力，在開(kāi)具處方的過(guò)程中由于多種原因容易出現(xiàn)處方開(kāi)具不規(guī)范、不合理甚至錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致西藥房藥師錯(cuò)誤發(fā)藥[5]。醫(yī)生開(kāi)具處方過(guò)程中由于混淆相似藥物的使用從而導(dǎo)致門(mén)診西藥房錯(cuò)誤地依照處方為患者發(fā)放藥物。結(jié)合門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)常見(jiàn)原因，提出以下對(duì)應(yīng)干預(yù)措施：（1）藥師原因。加強(qiáng)藥師職業(yè)責(zé)任感和道德意識(shí)培養(yǎng)，定期組織培訓(xùn)藥師用藥知識(shí)理論學(xué)習(xí)講課，在藥房粘貼“四查十對(duì)”的原則的相關(guān)海報(bào)內(nèi)容并不定期對(duì)藥師進(jìn)行考核抽查，確保所有藥師熟悉并嚴(yán)格遵守該原則的內(nèi)容發(fā)放藥物。（2）醫(yī)師原因。定期組織醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)常見(jiàn)易錯(cuò)藥物、易混淆藥物的配伍使用方法，組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法律文件，提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療責(zé)任事故的重視程度，避免并減少常見(jiàn)低級(jí)錯(cuò)誤。西藥房藥師及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥的例子并對(duì)醫(yī)生用藥進(jìn)行建議指導(dǎo)，加強(qiáng)藥師和醫(yī)生之間的溝通。（3）患者原因。醫(yī)生在開(kāi)具處方的同時(shí)加強(qiáng)與患者關(guān)于藥物使用安全性的溝通，提醒并反復(fù)告誡患者遵照醫(yī)囑使用藥物，并將重要的用藥安全知識(shí)以宣傳畫(huà)冊(cè)的形式發(fā)放給患者，讓患者仔細(xì)閱讀并遵守。（4）環(huán)境原因。加強(qiáng)門(mén)診西藥房環(huán)境管理，規(guī)范并優(yōu)化相關(guān)藥品擺放，對(duì)于危險(xiǎn)品進(jìn)行標(biāo)識(shí)設(shè)置，及時(shí)提醒臨床藥師謹(jǐn)慎取藥，減少藥品取用混淆時(shí)間，調(diào)配門(mén)診西藥房人手，減少藥方人員工作壓力，為門(mén)診西藥房藥師合理排班，組織專(zhuān)職人員引導(dǎo)患者有序排隊(duì)取藥，減少混亂場(chǎng)面。加強(qiáng)高峰期取藥流程制度的建設(shè)。（5）其他原因。詳細(xì)記錄并總結(jié)、分析反饋常見(jiàn)門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因，定期進(jìn)行針對(duì)性的工作流程優(yōu)化，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的門(mén)診藥方獎(jiǎng)懲制度落實(shí)相關(guān)工作人員責(zé)任，提高工作人員工作積極主動(dòng)性和責(zé)任感。

本研究中門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)主要包括35 例（35.00%）藥品分布差錯(cuò)；31 例（31.00%）藥品數(shù)量差錯(cuò)，15 例（15.00%）藥品劑量差錯(cuò)，9 例（9.00%）藥品名稱(chēng)差錯(cuò)，5 例（5.00%）藥品規(guī)格差錯(cuò)，5 例（5.00%）用藥禁忌差錯(cuò)。其中35 例（35.00%）為患者原因，27 例（27.00%）為醫(yī)師原因，13 例（13.00%）為藥師原因，9 例（9.00%）為環(huán)境原因，16 例（16.00%）為其他原因。可見(jiàn)，采取相關(guān)防范措施有利于降低門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)，保證用藥安全性。

綜上，采取相關(guān)防范措施有利于降低門(mén)診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)，保證用藥安全性。