基于中醫理論淺談新冠肺炎的傳播途徑及防治策略

李戰虎 盛雪燕 張澤國

（酒泉市中醫院中醫內科 甘肅酒泉 735000）

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染而引起的一種急性呼吸道傳染病。人群普遍易感、傳染率和死亡率均高，確診病例數量龐大且無疫苗或特效藥，加之節后復工人員流動性大，對其防控帶來了巨大壓力與困難。通過收集各地報道及對武漢疫情發展的持續關注，逐步顯示中醫藥在防治新冠肺炎中的有一定療效[1]。

1 病毒概述

新型冠狀病毒屬于β 屬的新型冠狀病毒，體外分離培養96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，該病毒對紫外線和熱敏感（56℃，30 分鐘）、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。患者感染后，以發熱、乏力、干咳為主要表現，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克[2]。

2 傳播途徑

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，其主要傳播方式有：（1）空氣傳播（飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播）：未患病者因吸入含有病原體的空氣而被傳染；（2）飛沫傳播：患者說話、咳嗽、噴嚏等行為產生了含病原體的飛沫被他人吸入而感染。傳播半徑≤1m，傳播時間短；（3）氣溶膠傳播：患者飛沫、分泌物、排泄物中的病原體失去水分后，形成氣溶膠而導致傳播。傳播直徑為0.01～100μm。

3 中醫病機

新冠肺炎屬于中醫學“疫病”范疇，“疫”指瘟疫，是中醫學對烈性傳染病的概稱，疫病的主要癥候是：“濕、熱、毒、瘀、虛”。武漢屬亞熱帶季風氣候，武漢地區2020 年1 月份降雨量，是過去20 年同期平均降雨量的4.6 倍，加之冬季陰雨連綿不斷，形成了濕邪疫癘之氣致病的外在條件。大多數患者具有壯熱煩渴、舌紅、苔黃膩等癥，濕與熱合，濕熱郁蒸之象明顯；或因寒濕漸次化熱，均可表現為濕熱疫毒證。

4 中醫診療

4.1 分型治療

輕癥之寒濕郁肺型，推薦麻杏甘石湯+ 葶藶子（瀉肺），以改善肺的宣降功能，加入貫眾、地龍、徐長卿以解毒、平喘、祛濕，藿香、佩蘭芳香化濁，蒼術、厚樸、草果燥濕、云苓淡滲利濕、生白術健脾燥濕，通過滲濕、化濕、燥濕、健脾使濕邪外出。濕熱蘊肺型仍以檳榔、草果、厚樸燥濕，連翹、柴胡、黃芩、青蒿清熱祛濕，蒼術燥濕，大青葉、生甘草清熱解毒，方中加入赤芍以活血為主，知母養陰為主。

普通型之濕毒郁肺，推薦麻杏甘石湯+葶藶子（瀉肺），配合化橘紅、杏仁止咳化痰，生石膏、青蒿、虎杖、馬鞭草清熱解毒，蘆根清熱護津，繼續配合祛濕藥物（蒼術、薏苡仁、藿香）。寒濕阻肺型均以燥濕、滲濕、透表祛濕藥物為主。

重型中疫毒閉肺型，仍以麻杏甘石湯+葶藶子（瀉肺），配合祛濕藥物（蒼術、厚樸等），生大黃以通便恢復肺的宣降功能，生黃芪補氣，配合赤芍以活血。氣營兩燔型可表現氣分、營分、傷陰癥狀，以白虎湯清氣分大熱，配合清營涼血藥（水牛角、連翹、丹皮、生地、黃連、竹葉等），并配合中成藥一種或兩種使用。

危重型內閉外脫推薦主方以回陽救逆、固脫為主，人參補氣固脫，吳茱萸酸斂固脫，若為寒閉，可用蘇合香丸，若表現高燒、苔黃燥可用安宮牛黃丸（涼開）。可并配合中成藥一種或兩種使用。注射劑使用應遵循小劑量、辨證給藥的原則。

恢復期肺脾氣虛以四君子湯加減，配合炙黃芪以補脾肺氣，陳皮、半夏理氣化痰，藿香芳香化濁，砂仁理氣健脾。氣陰兩虛生脈散加減，配合石膏、竹葉以清余熱，丹參以涼血、活血、養血。

4.2 分地治療

南方多濕，濕性重濁，故以佩蘭、藿香、蒼術等。主含揮發油，其他如黃酮和生物堿類，可抑制多種致病菌，流感病毒，南方地區預防新冠肺炎處方以解毒、行氣、化濕為主，佩蘭化濕醒脾，常與金銀花、陳皮等配伍，金銀花清熱解毒，陳皮行氣燥濕，共同發揮祛濕氣、解疫毒功效。

北方空氣干燥，多用滋陰潤燥藥味，如麥冬、蘆根等應用較多。現代研究表明，麥冬中含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分，能有效降低體內過氧化物水平、清除自由基、提高機體抗氧化能力；促進巨噬細胞的吞噬和分泌，提高淋巴細胞的增殖和抗體濃度，調節免疫系統。

4.3 分人治療

①平和體質多以黃芪組方，以益氣固表。②體質偏虛者：采用益氣固表、扶正解毒法，如玉屏風散加減。③體質偏濕熱者：采用調和表里、扶正解毒法，可用小柴胡湯加減。④體質偏寒者：采用補氣固表、辛溫化濕法，使用黃芪、白術、防風、蘇葉、藿香等。同時注意高血壓、糖尿病、孕婦等特殊患者。

4.4 其他措施

4.4.1 強消毒、勤洗手

做好家庭日常消毒，尤其是對門把手、水龍頭、馬桶、鑰匙等部位。飯前便后流水配合肥皂或洗手液洗手，20 秒以上。

4.4.2 勤通風、健呼吸

確保室內的空氣質量。健康的呼吸環境可有效避免氣溶膠從而傳播。

4.4.3 早隔離、免接觸

雖然大部分確診病例都已隔離，但仍有潛在感染者，避免進入人員聚集場所，才能更有效避免與確診或疑似病例人員有接觸性傳播。

5 討論

新冠肺炎傳染性強，但病情有輕有重，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中指出根據病情給予適當治療，但治療過程中也凸顯一些問題：輕證患者及早介入中醫藥，謹防轉為重型或危重型，必要時應適當延長觀察住院時間；本病不宜用藥太多、太雜，可辨證論治；根據地域差異辨證施治。中醫古籍和老中醫藥專家經驗為有效防治方案的直接來源和載體，時間證明中醫特色治療有一定的可行性。