病毒唑不是抗病毒神藥

●東風(fēng)

臨床上，兒科疾病以呼吸道感染居多，病原體大多為病毒、細(xì)菌、支原體。針對(duì)細(xì)菌、支原體感染，在我們的武器庫(kù)中有許多種抗菌藥物可用，但在應(yīng)對(duì)病毒感染方面，僅有的幾種抗病毒藥其實(shí)針對(duì)性并不強(qiáng)，算不上是特效藥。而且，由于很多不規(guī)范用藥行為——藥物濫用，一些抗病毒藥物出現(xiàn)了抗藥性問(wèn)題。其中，病毒唑的濫用最為突出。

病毒唑不是抗病毒神藥

病毒唑是利巴韋林的俗稱(chēng)。由于藥名給予的想像力，在我國(guó)不少地方將病毒唑視為抗病毒神藥，常被用于治療傷風(fēng)感冒、發(fā)熱不退、咳嗽喘息、秋季腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等病毒感染問(wèn)題，甚至被宣揚(yáng)有抗腫瘤作用。

從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，利巴韋林在臨床中被廣泛使用，無(wú)論是基層社區(qū)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，無(wú)論是綜合醫(yī)院還是兒童專(zhuān)科醫(yī)院，利巴韋林的使用率均比較高。更可怕的是，西安、蘭州等多地幼兒園曾曝出晨檢時(shí)老師集體給小朋友噴利巴韋林、喝板藍(lán)根來(lái)預(yù)防感冒。

的確，利巴韋林是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，會(huì)干擾病毒復(fù)制所需的RNA代謝，抑制病毒RNA和DNA合成。但其治療腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染的臨床效果目前并不確定，對(duì)呼吸道合胞病毒目前也只是在體外試驗(yàn)上顯示具有選擇性抑制作用。

而利巴韋林的副作用比較大，所以在歐美等國(guó)應(yīng)用指征控制得很窄。其實(shí)，很多兒童病毒感染并不需要使用抗病毒藥物。病毒感染性疾病都是自限性的，充分休息、合理營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥處理，就可以幫助孩子挺過(guò)疾病。

病毒唑常見(jiàn)的濫用

濫用1：治療普通感冒《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專(zhuān)家共識(shí)（2013年）》明確提到，尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)也不推薦使用利巴韋林治療普通感冒。兒童普通感冒的治療，以支持治療、對(duì)癥處理為主。

濫用2：治療流感我國(guó)的《流行性感冒診療方案》對(duì)流感的抗病毒藥物有明確推薦，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，并未提到利巴韋林。

濫用3：治療急性感染性腹瀉兒童急性感染性腹瀉多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見(jiàn)。《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》明確指出，目前尚無(wú)針對(duì)引起胃腸道感染的抗病毒藥物，抗病毒藥應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無(wú)證據(jù)。大多數(shù)兒童急性感染性腹瀉，通過(guò)補(bǔ)液、補(bǔ)鋅等處理可以恢復(fù)。利巴韋林不推薦用于兒童急性感染性腹瀉。

濫用4：用于霧化吸入利巴韋林常用劑型有注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等，目前尚無(wú)霧化劑型。臨床上使用利巴韋林霧化吸入，多使用的是注射液。在《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016）》明確指出，非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能會(huì)在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率。靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。利巴韋林注射液不能用于霧化治療。

目前，利巴韋林在臨床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

使用時(shí)注意事項(xiàng)

利巴韋林不良反應(yīng)主要有生殖毒性和溶血兩個(gè)方面。因此，育齡期婦女在沒(méi)有適應(yīng)證的情況下一定不要服用。嚴(yán)重貧血、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血患者不推薦使用，使用前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)血紅蛋白。胰腺炎、心臟病、肝功能異常和活動(dòng)性肺結(jié)核患者，不建議使用。慢性呼吸道疾病患者慎用，大劑量應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛等。

醫(yī)生應(yīng)明確告知患兒家長(zhǎng)，使用不必要的藥物不僅對(duì)孩子沒(méi)好處，還會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。