淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床療效與安全性探究

歐陽高翔　于曉玲　劉煜萍　劉雪　張立軍　董毳

【摘要】 目的：探究與分析淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床療效與安全性。方法：選取2016年6月-2017年11月本院收治的58例淚小管炎患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對照組和觀察組，每組29例。對照組進(jìn)行淚小管切開治療，觀察組進(jìn)行淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療。比較兩組的臨床總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后癥狀體征積分及淚液炎性因子水平。結(jié)果：觀察組中不同淚小管炎的臨床總有效率均高于對照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組癥狀體征積分與淚液炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組癥狀體征積分與淚液炎性因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床療效較好，安全性也較高，在淚小管炎中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 淚小管切開; 硅膠管置入; 淚小管炎; 臨床療效; 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical effect and safety of lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion in the treatment of patients with dacryocanaliculitis.Method：58 patients?with dacryocanaliculitis who treated in our hospital from June 2016 to November 2017 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to the principle of random distribution，each group included 29 cases.The control group was treated with lacrimal canaliculus incision，the observation group was treated with lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion.Then the total effective rates，recurrence rates，adverse reactions rates，symptom and sign scores，tear inflammatory factors before and after treatment of two groups were compared.Results：The total effective rates of the observation group with different dacryocanaliculitis were higher than those of the control group，the recurrence rates and adverse reactions rates were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The symptom and sign scores，tear inflammatory factors of two groups before the treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The symptom and sign scores，tear inflammatory factors of the observation group after the treatment were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion in the treatment of patients with dacryocanaliculitis is better，and the safety is higher，so its application value in the patients with dacryocanaliculitis is higher.

【Key words】 Lacrimal canaliculus incision; Silicone tube insertion; Dacryocanaliculitis; Clinical effect; Safety

First-authors address：The Third Peoples Hospital，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.015

淚小管炎在臨床并不多見，而本類疾病的診斷難度相對較大，易與其他多類眼部疾病混淆，因此診治方面存在一定的難度。而臨床中與淚小管炎相關(guān)的研究多見，其中關(guān)于手術(shù)治療本病的研究顯示，淚小管切開術(shù)的效果較好，但是仍存在較大的療效提升空間[1-2]。而采用淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療的研究雖可見[3-4]，但是在細(xì)致程度方面有所欠缺，尤其是關(guān)于臨床療效與安全性的綜合探究不足。因此本研究就淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床效果與安全性進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年11月本院收治的58例淚小管炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合淚小管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);對研究知情同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：淚小管手術(shù)禁忌者;合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者;白內(nèi)障、青光眼及其他眼部疾病者;精神異常者;妊娠與哺乳期者。依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對照組和觀察組，每組各29例。

1.2 方法 對照組進(jìn)行淚小管切開治療，患者于仰臥位下接受治療，局麻后采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對患側(cè)的淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，然后將帶芯的記憶探針置入，進(jìn)入淚鼻管后從患側(cè)的鼻前庭引出后打結(jié)，線環(huán)穿過針芯端兩股后回折但不打結(jié)，牽拉針芯并回撤淚道探針促使其順利拉出淚小點(diǎn)，促使其一部分位于淚小點(diǎn)外，另一部分位于鼻前庭，沿其走向于后緣1.5 mm處切開至內(nèi)眥部，刮勺刮除結(jié)石和膿液，6-0線間斷縫合2針。觀察組進(jìn)行淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療，在對照組的基礎(chǔ)將0.8 mm的硅膠管經(jīng)由鼻前庭線環(huán)穿過后牽拉并將其拉出淚小點(diǎn)后上端固定于眉弓，下端固定于鼻唇溝，術(shù)眼利用抗生素藥膏包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床總有效率、復(fù)發(fā)率（術(shù)后6、12個月評價）、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后癥狀體征積分及淚液炎性因子（IL-6、TNF-α）水平，上述淚液炎性因子均由檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（1）術(shù)后6個月評估臨床療效：治療后溢淚、溢膿等情況均消失，且沖洗通暢為治愈;治療后溢淚、溢膿等情況均消失，且沖洗通而不暢為有效;治療后溢淚、溢膿等情況均未見明顯改善，且沖洗不通暢為無效[5]。總有效=治愈+有效。（2）癥狀體征積分：溢淚及淚小管周圍紅腫均采用0～6分評估法，其中0分為無表現(xiàn)，2分為輕度表現(xiàn)，4分為中度表現(xiàn)，6分為重度表現(xiàn)[6]。（3）不良反應(yīng)：淚小點(diǎn)豁開及切開淚小管完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中，29例患者33眼，男5例，女24例;年齡38～74歲，平均（64.8±7.0）歲;病程0.4～8.1年，平均（4.5±0.8）年;單眼者25例，雙眼者4例;上淚小管炎15眼，下淚小管炎18眼。對照組中，29例患者32眼，男6例，女23例;年齡37～75歲，平均（65.0±6.9）歲;病程0.5～8.0年，平均為（4.3±0.9）年;單眼者26例，雙眼者3例;上淚小管炎14眼，下淚小管炎18眼。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、單雙眼與種類方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組不同淚小管炎的臨床總有效率均高于對照組，且觀察組整組的總有效率高于對照組整組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后癥狀體征積分比較 治療前兩組癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個月觀察組癥狀體征積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后淚液炎性因子水平比較 治療前兩組淚液炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個月觀察組淚液炎性因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

淚小管炎是淚小管的慢性炎性疾病，患者主要為由于感染導(dǎo)致淚小管的炎性病變，可導(dǎo)致淚小管溢淚、溢膿及發(fā)紅、凸起等多種情況，對患者的危害較大，可較大程度地影響到患者的生存質(zhì)量[7-8]，因此治療需求較高。臨床中與淚小管炎相關(guān)的治療研究多見，其中手術(shù)方面的研究相對多見，而淚小管切開術(shù)是治療本類疾病的有效方式，其相關(guān)的療效研究結(jié)果顯示，本類治療方式仍有較大的療效提升空間[9-10]。近年來臨床采用淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療本病的研究不斷增多，效果提升空間較大，本類治療方式主要為在淚小管切開術(shù)的基礎(chǔ)上，對其采用硅膠管置入，因此更有助于保證術(shù)后淚道的通暢，降低了自行閉合的概率[11-13]，因此對復(fù)發(fā)的控制效果較好，且對于淚道通暢的保持有助于炎性狀態(tài)的改善。有研究顯示，眼部及相關(guān)組織器官的炎性狀態(tài)可導(dǎo)致局部炎性因子表達(dá)的增強(qiáng)[14-15]，而IL-6及TNF-α等炎性因子在淚囊炎及淚小管炎中可表現(xiàn)出升高的情況，對于局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)也有一定的反應(yīng)意義[16-18]，因此對于手術(shù)治療的淚小管炎患者具有更高的檢測意義。

本研究就淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床療效與安全性進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療對不同淚小管炎的治療效果均好于單純淚小管切除治療的患者，表現(xiàn)為患者治療后的臨床總有效率相對較高，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，治療后的癥狀體征積分及淚液炎性因子水平均相對更低。淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入的臨床應(yīng)用效果較好，應(yīng)用價值也相對更高，這可能與本類聯(lián)合治療的方式既實(shí)現(xiàn)了淚小管手術(shù)治療后的通暢效果，也實(shí)現(xiàn)了淚道維持性通暢的目的有關(guān)[19-22]，大大降低了其閉合情況的發(fā)生，因此引流效果得以保證，炎癥得到控制，相關(guān)的炎性因子也隨之降低[23-25]。綜上所述，淚小管切開聯(lián)合硅膠管置入治療淚小管炎的臨床療效較好，安全性也較高，在淚小管炎中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：程旭然）