全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死患者救治中的價(jià)值分析

潘李芬 李璇

【摘要】 目的：分析全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者救治中的臨床價(jià)值。方法：74例ACI患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)急診護(hù)理，觀察組采取全程優(yōu)化急診護(hù)理。比較兩組治療總有效率、接診、分診、搶救準(zhǔn)備、搶救時(shí)間及搶救成功率，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表（barthel index，BI）評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力。結(jié)果：觀察組治療總有效率（91.89%）明顯高于對(duì)照組（67.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組接診、分診、搶救準(zhǔn)備、搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組搶救成功率（97.30%）明顯高于對(duì)照組（83.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分比干預(yù)前均明顯降低，干預(yù)后的BI評(píng)分比干預(yù)前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)化急診護(hù)理可明顯提高ACI患者療效和搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 全程優(yōu)化急診護(hù)理; 急性腦梗死

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of the whole course optimization for emergency nursing in the treatment of patients with acute cerebral infarction（ACI）.Method：74 ACI patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，37 cases in each group.The control group was given traditional emergency nursing，and the observation group was given the whole course optimization for emergency nursing.The total effective rate of treatment，receiving time，triage time，rescue preparation time，rescue time and rescue success rate of two groups were compared.The nerve function defect degree and the daily life ability of two groups before and after the intervention were evaluated by the national institutes of health stroke scale（NIHSS）score and the daily life ability rating scale（BI）score.Result：The total effective rate of treatment in the observation group（91.89%）was significantly higher than that in the control group（67.57%），there was statistical significance（P<0.05）.The receiving time，triage time，rescue preparation time and rescue time of the observation group were significantly shorten than those of the control group（P<0.05）.The success rate of rescue in the observation group（97.30%）was significantly higher than that of the control group（83.78%），there was statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in NIHSS and BI scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，NIHSS scores of the two groups significantly decreased（P<0.05），while BI scores of the two groups significantly increased（P<0.05）.After intervention，NIHSS and BI scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The whole course optimization for emergency nursing can significantly improve the efficacy of treatment and rescue success rate of ACI patients，shorten the rescue time，and improve the degree of nerve function defect and daily life ability of patients.

【Key words】 Whole course optimization for emergency nursing; Acute cerebral infarction

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.025

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是發(fā)生率較高的腦血管疾病，其起病急驟、病情進(jìn)展迅速且具有高致殘率及死亡率，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成明顯影響[1]。早期靜脈溶栓治療是目前臨床治療ACI唯一有效的治療措施，但醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為治療ACI的時(shí)間窗為起病3 h內(nèi)，院前處理時(shí)間、患者就診至靜脈溶栓的時(shí)間對(duì)ACI患者是否能納入時(shí)間窗有著重要的影響，故救治ACI患者需爭分奪秒，而采取何種護(hù)理模式對(duì)ACI救治效果起到十分關(guān)鍵性的作用[2-3]。近些年本院急診科對(duì)ACI患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院急診科2016年1月-2018年2月急診救治的74例ACI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及頭顱影像學(xué)檢查均符合ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）年齡均大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心肝腎重要臟器疾病及惡性腫瘤疾病。（2）合并意識(shí)功能嚴(yán)重障礙或昏迷。（3）合并精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各37例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)急診護(hù)理，即ACI患者在被運(yùn)輸至醫(yī)院急診救治室過程中，連接心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救醫(yī)療設(shè)備和儀器，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，做好院前以及急診相關(guān)護(hù)理措施。觀察組則采取全程優(yōu)化急診護(hù)理，具體步驟：（1）組建院前ACI救治小組：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的急診、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員以及急診科護(hù)理人員共同組建院前ACI救治小組，負(fù)責(zé)ACI患者整個(gè)救治工作[5]。（2）優(yōu)化院前ACI救治工作流程：醫(yī)護(hù)人員在接報(bào)警電話后5 min內(nèi)即需要出診，15 min內(nèi)需趕至患者處，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車后詳細(xì)詢問情況，同時(shí)立即予以氧氣吸入、心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈輸液通道，采集血液標(biāo)本，評(píng)估患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)分以及日常生活能力評(píng)定量表（barthel index，BI）評(píng)分，并遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。搬運(yùn)患者過程中動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者病情變化，并安排醫(yī)院急救室做好各種檢查及靜脈溶栓治療前的準(zhǔn)備工作[6]。（3）優(yōu)化急診綠色救治通道：開放綠色醫(yī)療救治通道，確保患者搶救過程及時(shí)。急診科護(hù)理人員需提前接診，全程陪護(hù)患者行相關(guān)檢查工作，并做好各項(xiàng)救治前的準(zhǔn)備工作，及時(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、護(hù)理記錄單等。同時(shí)向患者及其家屬講解靜脈溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)性，讓患者簽署治療知情同意書[7]。（4）優(yōu)化心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬講解靜脈溶栓的治療目的、操作方法以及注意事項(xiàng)，積極主動(dòng)言語安慰患者，盡量消除其焦慮、緊張等不良心理情緒，從而能積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作[8]。（5）靜脈溶栓及術(shù)后護(hù)理：在靜脈溶栓治療期間以及手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)密切監(jiān)測ACI患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并協(xié)助處理[9]。（6）優(yōu)化日常飲食管理：根據(jù)患者病情具體情況制定個(gè)性化、科學(xué)合理的日常飲食方案，應(yīng)盡量選擇低鹽和維生素含量豐富的食物，堅(jiān)持每日少食多餐，囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，BI評(píng)分≥95分，且神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)良好。顯效：50%≤NIHSS評(píng)分減少<90%，75分≤BI評(píng)分≤94分，自我感覺神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語運(yùn)動(dòng)功能良好。有效：18%≤NIHSS評(píng)分減少<49%，50分≤BI評(píng)分≤74分，且神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語運(yùn)動(dòng)功能均有所好轉(zhuǎn)。無效：NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語運(yùn)動(dòng)功能未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢。總有效=痊愈+顯效+有效。采用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度，量表分值范圍為0～45分，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，采用BI評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前后日常生活能力，量表分值范圍為0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。同時(shí)比較兩組患者接診、分診、搶救準(zhǔn)備、搶救時(shí)間及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女17例，平均年齡為（58.3±9.4）歲，起病至就診時(shí)間平均為（2.3±0.5）h。觀察組男22例，女15例，平均年齡為（59.1±9.8）歲，起病至就診時(shí)間平均為（2.2±0.6）h。兩組年齡、性別及起病至就診時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率（91.89%）明顯高于對(duì)照組（67.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組接診、分診、搶救準(zhǔn)備、搶救時(shí)間和搶救成功率比較 觀察組接診時(shí)間、分診時(shí)間、搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且搶救成功率為97.30%明顯高于對(duì)照組的83.78%（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后NIHSS及BI評(píng)分比較 兩組干預(yù)前NIHSS及BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分比干預(yù)前均明顯降低（P<0.05），而干預(yù)后BI評(píng)分比干預(yù)前明顯升高（P<0.05），且觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

ACI是因?yàn)槟X組織出現(xiàn)缺血所引起的腦血管疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，高血壓、冠心病以及肥胖等均為ACI的高危險(xiǎn)因素[11]。患者腦組織長時(shí)間供血不足可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞造成難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p傷[12-13]。相關(guān)臨床研究均證實(shí)，從患者接診至急診科行靜脈溶栓治療常因?yàn)樵呵皶r(shí)間延誤而錯(cuò)過最佳的救治機(jī)會(huì)，進(jìn)而導(dǎo)致各種不良預(yù)后。故在急診護(hù)理期間應(yīng)優(yōu)化整個(gè)流程，盡量縮短搶救時(shí)間，對(duì)于提高ACI患者搶救成功率、改善患者預(yù)后顯得極為關(guān)鍵[14-16]。

全程優(yōu)化急診護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其具有計(jì)劃性、目的性等特點(diǎn)。將時(shí)間觀念始終貫穿在院前接診、急診分診、靜脈溶栓治療等整個(gè)過程中，通過采取優(yōu)化院前ACI救治工作流程、優(yōu)化急診綠色救治通道、優(yōu)化心理護(hù)理、靜脈溶栓及術(shù)后護(hù)理、優(yōu)化日常飲食管理等護(hù)理措施為ACI患者盡快實(shí)施靜脈溶栓治療贏得時(shí)間，不但可確保各項(xiàng)救治措施順利進(jìn)行，還可有效避免救治過程中的盲目性，從而顯著性提高整個(gè)護(hù)理效果[17]。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理可明顯提高ACI患者療效，改善患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接診時(shí)間、分診時(shí)間、搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果提示全程優(yōu)化急診護(hù)理可明顯縮短救治時(shí)間，顯著性提高搶救成功率。分析原因在于全程優(yōu)化急診護(hù)理采取的是無縫隙護(hù)理原則，護(hù)理人員分成若干小組負(fù)責(zé)相應(yīng)的護(hù)理工作，小組成員之間配合緊密、互相協(xié)作，可高質(zhì)量完成ACI患者各種救治措施，從而有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式存在的各種不足[18-19]。

綜上所述，全程優(yōu)化急診護(hù)理可明顯提高ACI患者療效和搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。

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（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：程旭然）