以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案在肺癌患者延續性護理中的應用▲

雷 奕 李妹英 周韶璋 陳麗君

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院呼吸腫瘤內科,南寧市 530021,電子郵箱：337055981@qq.com)

靶向藥物治療是近年來治療腫瘤疾病的新手段之一[1],因其具有靶向性、安全性及方便性等特點,在非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)中應用廣泛。有學者研究發現[2],對于不能接受化療或不能耐受化療的晚期NSCLC患者可院外口服靶向藥物治療,可減少腫瘤復發、轉移,提高患者生存率,改善患者生活質量。但NSCLC患者院外治療期間,由于缺乏有效的醫療監督,患者服藥依從性和治療效果受到一定的影響,同時因患者對藥物毒副反應的處理能力有限,這些都可能導致不良預后的發生[3]。因此,針對院外口服靶向藥物治療的NSCLC患者制定新的藥物管理方案,有效監督患者規律服藥,提高患者對藥物不良反應的處理能力具有重要意義。本研究觀察以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案對院外口服靶向藥物治療的NSCLC患者預后的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2017年6月在我院就診的NSCLC患者為研究對象。納入標準：(1)均經病理學診斷為NSCLC,國際肺癌原發腫瘤-區域淋巴結-遠處轉移(tumor-node-metastasis，TNM)分期[4]為ⅢB或Ⅳ期；(2)未經手術治療或化學治療；(3)表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)陽性,體力活動狀態[5]評分1～2分；(4)預計生存期>6個月,院外口服EGFR酪氨酸激酶抑制劑埃克替尼治療；(5)知情同意并自愿參與研究。排除標準：(1)合并嚴重的心腦血管疾病；(2)存在認知功能障礙、精神疾病等不能配合治療；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)失訪或信息資料不全。最后納入88例患者為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為干預組45例,對照組43例。干預組年齡(53.55±6.69)歲,男性15例、女性30例,TNM分期為ⅢB期7例,Ⅳ期38例；對照組年齡(55.18±5.16)歲,男性11例、女性32例,TNM分期為ⅢB期5例,Ⅳ期38例；兩組患者年齡、性別、TNM分期比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理。住院期間給予患者疾病及口服靶向藥物治療的相關知識教育,讓患者、家屬和照護者了解疾病及治療的相關知識,以主動配合治療、護理。大多數接受埃克替尼靶向治療的患者都是處于疾病較晚期,存在一定的緊張、焦慮、擔心、害怕等心理,并且對靶向治療不了解,此時,應給予患者心理疏導,多與患者溝通,給予安慰,解除患者思想顧慮,讓其安心接受治療；向患者及家屬說明靶向藥物的療效及價格,告知患者在治療過程中可能出現的不良反應及簡單的處理方法,較常見的不良反應有皮疹、腹瀉、惡心等。患者出院前給予靶向藥物用藥方法、服藥時間等指導,強調按時、按量服藥的重要性。囑患者在服藥過程中如出現不良反應則詳細記錄其癥狀及持續時間,不良反應嚴重時應及時聯系醫生或到當地醫院就診。

1.2.2 干預組：在對照組基礎上實施以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案。(1)成立干預小組。干預小組由呼吸腫瘤內科專科護士4人組成,小組成員均獲得腫瘤專科護士資格及藥物臨床試驗質量管理規范知識培訓合格證書,并且從事腫瘤專科護理時間≥5年,曾參與院外延續性護理工作,具有較強的腫瘤專科護理能力、管理能力及溝通交流能力。小組成員經過統一培訓,掌握本次研究的目的、意義等。(2)建檔。建立患者院外治療檔案,內容包括患者的隨訪計劃、服藥情況、藥物不良反應發生情況、護理干預措施、隨訪頻率等。(3)服藥執行記錄卡。患者出院時發放服藥執行記錄卡,讓患者出院后每次服藥后及時記錄于卡上。(4)藥物不良反應登記表。患者出院時發放藥物不良反應登記表,患者在服藥過程中如出現不良反應,應及時記錄于該登記表上,并反饋給干預小組成員,給予對癥處理。靶向藥物不良反應參照2009 HHS/NIH/NCI常見不良反應事件評價標準[5]進行記錄。(5)關懷與復查。利用我院的呼墨短信系統,通過手機短信每周給患者發送健康服藥指導以及日常人文關懷,并按隨訪時間給患者發送回院復查時間的提醒。(6)隨訪。小組成員每周進行1次電話隨訪,監督、了解患者病情及服藥情況,如癥狀加重囑患者回院就診,并且及時向醫生匯報；了解患者心理、生活情況,根據各人情況及時調整護理干預；與患者家屬或主要照顧者進行溝通交流,了解患者的治療情況及其需求。(7)社會支持。建立院外治療的病友、醫護人員微信群,責任護士、病友間通過微信溝通交流,相互監督、管理,建立以人為本、和諧融洽的醫護患關系,增加社會支持力度。

1.3 觀察指標 患者出院后2個月、4個月及6個月時隨訪,記錄患者漏服藥事件發生情況、藥物不良反應發生情況、服藥依從性以及生活質量。(1)漏服藥事件發生情況：根據患者的服藥執行記錄卡登記情況,并清點藥品數量,確定漏服藥情況。(2)藥物不良反應發生情況：根據患者回院復查時的檢查結果,或藥物不良反應登記表記錄情況進行統計,藥物不良反應包括轉氨酶升高、皮疹、腹瀉和粒細胞缺乏。(3)服藥依從性評價：采用藥物依從性量表[6]進行服藥依從性評價,滿分為8分,得分<6分為依從性低,6～7分為依從性中等,8分為依從性高。(4)生活質量：采用歐洲癌癥研究與組織生命質量核心量表+肺癌特定部分[7]進行評估,共30個條目,29、30題為7個等級,分別計1～7分,1～28題為4個等級,分別計1～4分。評價總體健康狀況及軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,重復測量資料比較采用重復測量資料的方差分析；計數資料采用例數(百分數)描述,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者漏服藥事件發生率比較 隨訪4個月及6個月時,干預組漏服藥事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者漏服藥事件發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者服藥依從性比較 隨訪4個月及6個月時,干預組患者服藥依從性好于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者隨訪期間服藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率比較 隨訪2個月時,對照組患者皮疹發生率高于對照組(P<0.05)；隨訪4個月時,對照組皮疹、腹瀉發生率高于干預組(P<0.05)；隨訪6個月時,對照組皮疹發生率高于干預組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪期間藥物不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較 兩組患者總體健康狀況、情緒功能、認知功能和社會功能評分比較差異有統計學意義(F組間=25.636、33.125、36.125、42.525,均P組間<0.001)。隨訪2個月時,對照組患者情緒功能、社會功能評分低于干預組,隨訪4個月時,對照組的情緒功能、認知功能、社會功能評分低于干預組；隨訪6個月時,對照組總體健康狀況、認知功能、社會功能評分均低于干預組；時間主效應中,兩組患者總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均有隨時間變化的趨勢(F時間=63.363、70.852、55.125、65.258、41.254、48.361,均P時間<0.001)；隨訪6個月時，兩組上述指標評分均高于隨訪2個月時；各指標分組與時間均無交互效應(F交互=0.356、0.356、1.777、0.815、0.921、1.223,P交互=0.234、0.829、0.156、0.447、0.398、0.251)。見表4。

表4 兩組患者隨訪期間生活質量比較(x±s)

3 討 論

NSCLC是臨床上常見的惡性腫瘤之一,其發病率和病死率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅患者生命健康[8]。靶向治療是近年來出現的一種新型的腫瘤治療方法,對晚期或化療耐受的NSCLC患者具有較好的治療效果,受到患者及醫護人員的青睞,但長期應用靶向藥物治療所導致的毒副作用仍不能忽視[9-10]。院外口服靶向藥物治療的NSCLC患者漏服藥事件頻發,并且發生藥物不良反應后處理不及時,嚴重影響NSCLC患者的持續治療以及疾病轉歸。因此,探索針對院外口服靶向藥物治療患者的管理方案,對有效監督、服務患者有重要意義。

院外口服靶向藥物的依從性直接影響患者的治療效果[11]。有研究發現,腫瘤患者剛開始進行院外口服靶向藥物治療時服藥依從性較高,但隨著時間推移,患者失去了醫護人員的有效監督,漏服藥事件發生率逐漸升高,服藥依從性下降,從而影響治療效果[11]。我院采用以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案對患者進行管理,成立由腫瘤專科護士組成的干預小組,患者出院時發放服藥執行記錄卡、藥物不良反應登記表,讓患者每次服藥后及時記錄,出現不良反應時及時登記,并且及時反饋,干預小組成員通過手機短信、微信與患者交流,了解患者病情、服藥情況,督促患者按時服藥，并定期隨訪等,以提高患者服藥依從性。本研究結果顯示,采用以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案的干預組患者在隨訪4個月、6個月時漏服藥事件發生率均低于采用常規護理的對照組,隨訪6個月時,干預組患者服藥依從性好于對照組(均P<0.05),與遲瑞玲等[12-13]的研究結果相似,提示該管理方法可有效降低患者漏服藥事件發生率,提高患者服藥依從性。

本文結果還顯示,干預組患者藥物不良反應發生率較低,其中在隨訪2個月、4個月、6個月時,皮疹發生率均低于對照組(P<0.05),與高偉等[14-15]研究結果相似。有學者研究發現,皮疹是靶向藥物最常見的不良反應之一,并且皮疹的發生率與患者預后有關,皮疹發生率越高,患者的長期生存期越短[16]。采取以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案能夠提高患者、家屬及主要照護者對藥物不良反應的識別能力,一旦發生不良反應應及時聯系責任護士,并且在護士指導下采取正確的處理方法,以防止嚴重不良反應發生。本研究隨訪2個月時對照組情緒功能、社會功能評分低于干預組,隨訪4個月時對照組的情緒功能、認知功能、社會功能評分低于干預組,隨訪6個月時對照組總體健康狀況、認知功能、社會功能評分均低于干預組(P<0.05),與周如賢等[17-18]研究結果相似,提示采取以專科護士為主導的口服靶向藥物管理模式能夠有效提高患者生活質量。

綜上所述,以專科護士為主導的口服靶向藥物管理方案可有效提高患者的服藥依從性,降低藥物不良反應發生率,提高患者生活質量。