聚焦解決模式對腸易激綜合征患者負性情緒和生命質量的影響▲

高秀娟 吳明慧 梁 谷 覃玉蘭 李致忠 劉華英 韋秀鮮

(1 廣西壯族自治區人民醫院星湖門診部,2 廣西衛生職業技術學院,南寧市 530022,電子郵箱：1377351170@qq.com)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是常見的功能性胃腸道疾病,以持續或反復發作的腹痛、腹部不適伴有排便習慣改變或糞便性狀改變為主要表現的綜合征[1-2]。在我國,IBS的發病率為5%～6%[3],目前尚未有確切、有效的方法根治。IBS癥狀反復發作,遷延難愈,給患者帶來極大的痛苦及經濟、精神負擔,影響患者的身心健康及生命質量[4-5]。相關研究結果顯示,精神、心理、飲食、睡眠、環境等因素刺激可誘發IBS發作[1-3,6]。近年來,精神心理因素對IBS患者生命質量的影響備受研究者們關注[6]。聚焦解決模式是Steve de Shazer在20世紀70年代末提出的一種心理干預模式,該模式最初用于心理咨詢和治療,近年來在國際臨床護理領域得到廣泛應用[7]。聚焦解決模式強調以人的正面方向為焦點,最大限度地挖掘個體或團體解決問題的潛能,包含描述問題、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段[7-9]。本研究將聚焦解決模式應用于IBS患者的護理中,擬探討聚焦解決模式干預對IBS患者心理狀態、生命質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年3月某三級甲等綜合醫院門診收治的71例IBS患者為研究對象。納入標準：(1)符合羅馬ⅣIBS診斷標準[10-11]；(2)無認知功能障礙；(3)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[12]評分≤69分,抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[12]評分≤71分；(4)均為專科在讀學生，未婚，無合并其他慢性疾病；(5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神行為異常者；(2)合并嚴重心腦血管疾病或重要臟器損害者；(3)合并消化道器質性疾病,如炎癥、潰瘍、腫瘤等；(4)既往有胃腸道手術史。剔除標準：中途退出研究或因病情變化而中斷干預者。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組35例,對照組36例。觀察組剔除1例中途退出干預、1例病情變化而中斷干預者,全程參與干預33例；其中男性5例、女性28例,年齡17～22(19.22±1.03)歲。對照組剔除2例中途退出干預、1例資料不完整者,全程參與干預33例；其中男性4例,女性29例,年齡17～23(19.02±1.06)歲。兩組患者的年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：兩組患者均給予常規護理,向患者和家屬發放IBS宣教手冊,內容主要包括IBS的概念、病因和發病機制、癥狀(消化系統癥狀、神經精神癥狀、報警癥狀[13-14])、臨床分型、診斷標準、治療措施等。為患者詳細講解疾病相關知識,了解患者的心理狀態,對患者提出的疑問給予耐心解答,提供飲食、運動指導。

1.2.2 聚焦解決模式護理：觀察組在常規護理的基礎上,增加聚焦解決模式對IBS患者進行干預。

1.2.2.1 人員培訓：成立由三級甲等綜合醫院消化內科醫生、護理人員、學院內科教師、學院校醫等相關人員組成的醫護團隊,干預前對所有成員進行相關知識培訓,內容包括聚焦解決模式的含義、干預步驟及方法、醫患溝通技巧、IBS患者臨床表現、診斷標準、誘發因素等,要求醫護團隊成員掌握IBS相關知識,熟練運用聚焦解決模式進行干預。

1.2.2.2 干預措施：根據聚焦解決模式描述問題、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段對患者進行干預。(1)描述問題。護理人員在與患者建立良好護患關系的基礎上與其交談,詢問其發病、治療經過和飲食生活習慣,以及診斷IBS后的心理反應、對日常工作生活是否有影響等,了解其對IBS相關知識的了解程度,結合患者的性格特征及其對腸道癥狀的耐受力,引導患者表達自己內心真實的感受及所擔心的問題，如：“我的大便有異味讓我感到尷尬、我的排便問題讓我感到束手無策、在衛生間內花費的時間讓我煩惱”；或者通過反問式鼓勵患者描述問題,如“您覺得這次發病與精神因素有關嗎？您準備如何應對這些困擾？為排除這些困擾您曾經做過哪些努力?”。(2)構建具體可行目標。通過問題描述,引導患者正向思考,了解其對自身疾病的期望值,制訂可行性目標。通過激發患者的向往及自身潛能,鼓勵患者從能做到的改變開始,循序漸進,實現可行目標。護理人員結合本次護理干預的重點,即負性情緒和生命質量,與患者和家屬共同制定階段目標,如SAS評分下降6分,SDS評分下降6分,簡體中文版 IBS專用生命質量量表(Irritable Bowel Syndrome-Quality of Life Scale,IBS-QOL)[6，15]各維度評分上升10分。(3)探查例外。與患者一起回憶過去生活中遇到類似的問題時,當時是用什么方法解決并達到什么樣的效果,設想如果再遇到類似問題,能否可以用相同的辦法來處理,最終與患者共同制訂達到階段目標的可行方案。如“IBS影響了您的學習和生活,聽您描述您的焦慮感有些嚴重,您患病以來心情一直都這樣嗎？有沒有心情比較好的時候?如果有,回想一下,當時您是用了什么方法調整自己的心態?”。憑借患者以往自我調整的成功體驗激發患者的成就感、自信心,挖掘患者自身的有利資源提升應急能力,以積極的心態去解決問題。(4)給予反饋。在干預過程中,關注患者焦慮、抑郁狀態改善情況,自己能否有效調整,對患者所付出的努力給予鼓勵,激發其主觀能動性,提高患者解決問題、最終實現預期目標的信心。如“您通過運動和寫日記的方式調整自己的心態,而且效果很好,相信您已經找到解除煩惱的方法,我很為您開心!”。如果成效不明顯,和患者一起反思設定的目標是否超過期限值,及時糾正偏差。(5)評價進步。讓患者對設定目標的達成效果進行評價,如果患者有所進步,哪怕是微小的進步也要及時給予充分的肯定,告知患者只要繼續努力,一定離自己的期望目標越來越近,再次肯定患者所作的努力,強化患者實現構建目標的信心。同時和患者制訂下一個階段目標,鼓勵患者取得更大的進步。以上干預措施均在隨訪和IBS交流會上進行,30～45 min/次,2周1次,持續8周,共干預4次。

1.3 評價指標 (1)心理狀態：應用SAS/SDS對患者干預前后的心理狀態進行評價。① SAS含20個條目,采用Likert 4級評分法,條目累計總分×1.25為標準分。評價標準：標準分<50分表示無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮[12]。該量表的 Cronbach α 系數為 0.87；② SDS共20個條目,采用Likert 4級評分法,條目累計總分×1.25為標準分。評價標準：標準分<53分表示無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～71分為中度抑郁,≥72分為重度抑郁[12]。該量表的 Cronbach α系數為0.84。(2)生命質量：采用IBS-QOL評價患者干預前后的生命質量,該量表已經過效度檢驗,中文版適合中國 IBS患者生命質量評定[6,15]。IBS-QOL包括焦慮不安(8個條目)、行為障礙(7個條目)、軀體意識(4個條目)、健康憂慮(3個條目)、食物回避(3個條目)、社會功能(4個條目)、性行為(2個條目)和人際關系(3個條目)共8個維度34個條目,每個條目按Likert 5級評分,由“無”至“極重”評為1～5分,將各維度得分換算成0～100分,分值越高,表示患者生命質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組SAS、SDS評分均較干預前降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(x±s,分)

2.2 兩組患者干預前后生命質量各維度評分比較 干預前,兩組患者IBS-QOL量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者IBS-QOL量表各維度評分均較干預前提高,且觀察組患者在焦慮不安、行為障礙、健康憂慮、食物回避、人際關系維度的評分高于對照組患者(均P<0.05)，而兩組患者在軀體意識、社會功能、性行為維度的評分差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 聚焦解決模式可降低IBS患者的焦慮和抑郁水平 IBS是一種世界范圍內的多發病[16],與患者心理因素密切相關[17],緊張、焦慮、抑郁等負性情緒可通過影響患者的內臟高敏感,如內臟的痛覺過敏或者痛覺異常等引起腹痛等癥狀[2,18]。這些異常感覺是由于腸黏膜和腸肌神經叢的受體敏感性改變而產生,還與中樞興奮性增加、內臟傳入信號下調機制的變化有關[2]。有研究報告,單純的藥物治療對IBS患者癥狀的緩解不明顯,在藥物治療的同時進行相應護理干預,能明顯提高治療效果[19]。傳統心理干預模式關注的焦點是患者的消極情緒,且只對消極情緒進行干預而忽略對積極情緒的肯定,這對促進患者的心理健康效果不明顯[20]。聚焦解決模式是一種延伸積極心理學的護理干預模式,把干預的關注點集中在與患者共同構建解決方案上來達到患者期望的結果[7],最大化地挖掘患者的優勢和能力,發揮患者自身資源來解決問題或預防問題的再次發生,讓疾病不斷往好的方向發展,該模式更容易調動患者的積極性,且容易被患者接受[21]。本研究通過評估觀察組患者的個體心理特征,與患者共同制訂緩解焦慮、抑郁水平的目標,幫助患者利用自身資源找到解決問題的建設性方案。結果顯示，觀察組 SAS、SDS評分較干預前下降,且低于對照組(P<0.05),提示在常規護理基礎上給予聚焦解決模式干預可以更好地改善IBS患者焦慮、抑郁情緒。原因可能是與常規護理模式相比,聚焦解決模式更關注于解決問題而非探究原因,通過描述問題、構建可行目標、探查例外來挖掘患者解決問題的能力,充分尊重、相信患者自身的能力,在干預過程根據患者反饋和結果評價不斷循環地進行積極心理干預,從而充分調動患者的積極因素,有利于患者保持樂觀心情,從而有效地緩解其焦慮、抑郁情緒,促進心理健康。

3.2 聚焦解決模式可提高IBS患者的生命質量 IBS雖不會對患者生命造成威脅,但病情反復,不僅干擾患者正常的工作與生活,還增加醫療負擔。胡福境等[22]研究報告認為,IBS患者因腸道癥狀和精神心理因素影響,生命質量顯著下降。本研究應用聚焦解決模式對觀察組患者進行干預,在干預過程中,患者能夠主動說出IBS給其帶來的苦惱問題,面對患者提出的種種困擾,我們以啟發者的身份幫助其積極面對各種問題。一方面,患者在描述問題這一環節向干預者傾訴了自己的不安和苦惱從而緩解了內心壓力；另一方面,通過與干預者共同商討制訂可行目標,在探查例外中總結解決問題的經驗和方法。本研究結果顯示,干預后兩組患者IBS-QOL各維度評分高于干預前,且觀察組焦慮不安、行為障礙、健康憂慮、食物回避、人際關系這5個維度得分高于對照組(均P<0.05),表明聚焦解決模式可從多方面改善IBS患者的生命質量,這主要是由于通過聚焦解決模式可有效地促進患者心理正性改變,結合調整生活方式及飲食結構,又促進腸道癥狀的改善,二者互為影響,既改善心理情緒又改善癥狀,從而提高生命質量。

綜上所述,聚焦解決模式可以充分調動IBS患者的積極性,使其主動參與到疾病的治療和護理中,主動尋找解決問題的方法,最終達到自己期望的目標,該干預模式簡單易行,能有效緩解IBS患者焦慮、抑郁情緒,改善腸道癥狀,提高IBS患者生命質量。但本研究樣本量小,干預周期短,相關結果有待進一步研究證實。