自制纖維支氣管鏡訓練箱在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果▲

李 杰 李衛(wèi)星 李文獻 汪鼎鼎

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科，上海市 200031，電子郵箱：lijie@eentanesthesia.com)

困難氣道協(xié)會(Difficult Airway Society,DAS)在最新版的《危重癥氣管插管管理指南》中將清醒氣管插管作為已預料的困難氣道的最重要處理手段[1]。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)引導下的清醒氣管插管是目前臨床上最常用的清醒氣管插管方式[2]。但是纖支鏡對操作者的操作技巧要求高，而國內缺乏有效的訓練工具，因此國內麻醉醫(yī)生能熟練使用纖支鏡者并不多。如何改進纖支鏡引導下清醒氣管插管的教學方式，提高學生的學習興趣以及實踐操作能力，已成為培養(yǎng)麻醉專業(yè)人才的迫切需求。為此，本單位設計了一種簡單、實用的纖支鏡訓練箱(國家實用新型專利，專利號：CN2015211038159)[3]。本研究探討該訓練箱在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱規(guī)培生)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年3月在復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科進行規(guī)范化培訓，并且已掌握普通喉鏡氣管插管技術的麻醉科規(guī)培生40名，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組20人。兩組規(guī)培生的性別、年齡、學歷以及纖維支氣管鏡操作經驗等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組規(guī)培生一般情況比較

1.2 訓練箱的設計 本訓練箱的設計目的是訓練纖支鏡初學者對鏡體頭端向左、右、上、下、左上、左下、右上以及右下8個方向的操控以及鏡下空間方位的識別。因此，箱體內設計有四層隔板：第一層隔板只有1個孔洞，目的是穩(wěn)定鏡體；第二層隔板左右各1個孔洞，目的是訓練操作者對鏡體頭端左右運動的控制能力；第三層隔板上有4個孔洞，左側上下兩個孔洞對應第二層隔板左側的孔洞，右側上下兩個孔洞對應第二層隔板右側的孔洞，左側上下兩個孔洞與右側上下兩個孔洞之間用隔板隔開，目的是訓練操作者對鏡體頭端上下運動的控制能力；第四層隔板上有16個孔洞，被隔板分割成左上、左下、右上和右下4個區(qū)域，每個區(qū)域對應第三層隔板上相應的孔洞，目的是訓練操作者對鏡體頭端左上、左下、右上和右下運動的控制能力。見圖1。

圖1 纖維支氣管鏡訓練箱設計圖

1.3 訓練方法 所有規(guī)培生均接受纖支鏡的理論培訓，培訓內容包括纖支鏡的構造、使用方法、操作要點、保養(yǎng)方法等，培訓時長為1 h。A組規(guī)培生在具有十年纖支鏡使用經驗的副主任醫(yī)師及以上職稱的老師指導下利用纖維支氣管鏡訓練箱進行氣管插管訓練。B組規(guī)培生在同一批老師指導下進行AirSim Bronchi模擬人頭(英國TruCorp公司)纖支鏡引導的氣管插管訓練。兩組學員的訓練時間均為2 h。

1.4 評價方法 (1)分別在操作培訓開始前及操作培訓開始后30 min、60 min、90 min、120 min(分別記為第1、2、3、4、5次測驗)進行插管測驗，所有測驗均在SimMan?ALS高級模擬人(挪威挪度醫(yī)療公司)上進行，模擬人設置為舌體肥大的困難插管模式。在第1次測驗前由老師進行5 min的模擬人結構和功能介紹。記錄兩組規(guī)培生每次插管完成情況和插管時間。插管時間從纖支鏡進入口腔開始計時，氣管導管置入完成時結束計時，當插管時間大于90 s時判定插管失敗，插管失敗時插管時間均記為90 s。(2)操作培訓結束后采用自制的教學滿意度調查表調查規(guī)培生對操作培訓的滿意度。調查表包含5項內容：鏡下空間認知感、鏡頭運動方向的控制、培訓過程的趣味性、纖支鏡使用技能提升與利于培訓后自學，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級。調查表當場匿名填寫并回收，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組規(guī)培生插管時間和插管完成情況比較 除A組有1名規(guī)培生在第1次測驗未插管成功外，其他規(guī)培生均順利完成5次纖支鏡引導下氣管插管。兩組規(guī)培生第1次測驗插管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組其余4次測驗插管時間均短于B組(均P<0.05)。兩組規(guī)培生第5次測驗插管時間均短于本組第1次插管時間(t=8.177，P<0.001；t=5.269，P<0.001)。見表2。

表2 兩組規(guī)培生插管時間比較(x±s，s)

2.2 兩組規(guī)培生操作培訓滿意度比較 A組規(guī)培生對操作培訓方式的培訓趣味性和利于培訓后自學的非常滿意率均高于B組(χ2=10.157，P=0.002；χ2=13.789，P<0.001)。見表3。

表3 兩種規(guī)培生操作培訓方式滿意度調查結果(n)

3 討 論

近年來，新的插管技術如視頻喉鏡、可視硬鏡等廣泛應用于氣管插管，但并沒有證據(jù)表明這些技術可減少危機事件的發(fā)生率[4]。目前，困難氣道的處理仍是麻醉醫(yī)生面臨的最具挑戰(zhàn)的問題之一。盡管可視化氣管插管工具已廣泛應用于臨床，但是在已預料的困難氣道處理上，纖支鏡引導下清醒氣管插管技術的地位仍無可取代。然而，纖支鏡引導下清醒氣管插