公立醫院管理會計人才隊伍建設現狀▲

鄭德亮 穆偉娜

(1 山東第一醫科大學附屬省立醫院財務部,山東大學附屬省立醫院財務部,山東省立醫院財務部,山東省濟南市 250021,電子郵箱：zhengdeliang@126.com；2 河北省石家莊市第四醫院醫保處,石家莊市 050011)

2018年6月5日財政部印發《管理會計應用指引第204號—作業預算》等5項管理會計應用指引征求意見稿(財辦會〔2018〕17號)[1]。截至目前,自財政部于2014年10月發布《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》(財會〔2014〕27號)[2]之后,又陸續印發了1項《管理會計基本指引》(財會[2016]10號)[3]和34項《管理會計應用指引》(http://www.ushui.net/art/v?pa3v0104275182a6208d11fdc2deb0228a6a97cd1b04b5d736f39700408ae9b44a3f),這極大地推進了我國企業管理會計體系的建設。然而,我國公立醫院管理會計發展較晚,特別是管理會計人才缺口還很大,加強醫院管理會計人才隊伍建設是推進醫院管理會計體系建設的關鍵。本研究旨在了解我國公立醫院管理會計人才隊伍建設的情況,發現公立醫院管理會計人才建設方面存在的問題,并提出加強公立醫院管理會計人才隊伍建設的針對性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在全國范圍內采用隨機數字表法選取了400家醫院,并以向醫院財務負責人以推送二維碼的方式發放電子問卷400份,問卷由該負責人指定對本醫院相關工作比較了解的1名相關人員填寫。本次調研樣本覆蓋了全國除臺灣、香港和澳門外所有的省級行政區,調查結果具有一定的代表性。共收回有效問卷359份,有效回收率為89.75%,最終納入359家醫院進行調查,包括省級醫院145家,市級醫院102家,縣級醫院112家；綜合性醫院280家、專科醫院61家,其他類型醫院18家；三級醫院245家,二級醫院79家,其他級別醫院35家。

1.2 研究方法 根據研究目的,查閱相關文獻,自行設計調查問卷。問卷內容包括被調查者的基本情況、醫院財務負責人的技術背景、對管理會計工作職責的了解情況、醫院從事管理會計工作的人員情況、認為管理會計應該具備的各項能力等。問卷由填寫人自行填寫,填寫人承諾對問卷所填內容真實性負責。

1.3 統計學分析 采用Excel 2010軟件對數據進行整理和統計描述,計數資料以例數和百分比表示。

2 結 果

2.1 被調查者的基本情況 參與調查問卷的受訪者共有359名,其中醫院財務機構的負責人138名,總會計師22名,門診或住院收費人員49名,獎金核算人員24名,出納18名,收入、支出、債權債務的核算人員13名,以及其他人員95名。

2.2 醫院財務負責人的技術背景 359家醫院的醫院財務負責人中,高級會計師占54.04%,中級會計師占33.43%,初級會計師占18.66%,僅有8.91%的財務負責人是注冊會計師。見表1。

表1 醫院財務負責人的技術背景(n=359)

2.3 受訪者對管理會計工作職責的了解情況 359名受訪者中,有32.31%的受訪者對管理會計的工作職責十分了解,65.18%的受訪人員對管理會計的工作職責有部分了解但不具體,還有2.51%的受訪人員對管理會計的工作職責完全不了解。見表2。

表2 受訪者對管理會計職責的了解情況(n=359)

2.4 醫院從事管理會計工作的人員的情況及受訪者認為管理會計應該具備的各項能力 各醫院會計人員中，從事管理會計工作的人員占1%～30%；從事管理會計工作人員的工齡小于5年,占60.72%(1 651/2 719)；從事管理會計工作人員的最高學歷以本科最多,占69.36%(1 886/2 719)。受訪者普遍認為管理會計人員應具備分析并發現單位運營中存在的問題、分析并發現財務制度及會計制度中存在的問題,以及運用專業知識幫助單位提高管理能力這3方面的能力,見表3。為了正確履行職責和行使權限,管理會計人員必須具備專業的管理知識和業務能力中,受訪者認為醫院的管理會計人員應具備的能力依次為：專業判斷能力、戰略規劃能力、風險識別能力、決策執行能力、信息技術運用能力、前景預測能力、資本運作能力和產業分析能力等。見表4。

表3 受訪者認為管理會計人員應具備的專業能力(n=359)

表4 醫院的管理會計人員應具備的能力(n=359)

3 討 論

3.1 管理會計工作得不到重視 公立醫院的運營思路和發展戰略主要依托醫院的核心領導,特別是“一把手”的作用至關重要。在我國,公立醫院的院長大多來源于學科帶頭人或科室技術骨干,他們的成長模式多為“專家—科室主任—院長”[4],因而常缺乏職業化的醫院管理知識,對醫院管理會計發展的重要性意識不足,從而缺少對管理會計人才引進和培養的動機。目前公立醫院會計人員的工作比較穩定,收入較為可觀,在醫院未能出臺相應的激勵學習機制的情況下,本研究通過調研了解到,大部分會計人員都安于現狀,學歷不高,知識結構陳舊,專業水平不高,對提高自己管理會計水平的培訓興趣不高,缺乏對未來的規劃、分析、判斷、預測和執行等能力。

3.2 管理會計工作人員缺口大 管理會計在我國屬于稀缺崗位,2017年,管理會計人才在我國的缺口高達300多萬,而且逐年擴大[5]。本調查結果顯示,在公立醫院從事會計的工作人員中,管理會計人員所占的比重較低,只有少部分是管理會計工作人員,大多數的會計人員的工作模式化、機械化,主要工作內容是報銷、制證、記賬等簡單的會計操作,且大部分公立醫院的會計人員對管理會計的相關知識仍然處在了解但不具體的狀態,這不利于管理會計在醫院的開展推廣。從事公立醫院管理會計工作人員的工齡大多是5年以下,說明醫院管理會計應用時間較短,管理經驗較少。此外,從事管理會計的工作人員學歷也偏低,最高學歷以本科最多,缺少學歷背景深厚和專業技術精湛的碩士、博士等。在美國,從事會計工作的人員中,財務會計僅占10%,其余90%為管理會計；在日本松下公司約2 000人的財會部中,80%的人員從事管理會計工作[6]。因此,我國醫院管理會計人員的數量與發達國家相比仍存在巨大差距,可見醫院管理會計人才隊伍建設緩慢。

3.3 管理會計人才培養途徑欠佳 我國培養財務人員的途徑主要有高校學歷教育、資格考試和繼續教育培訓3種[7]。首先,雖然目前國內有超過500所院校開設了會計學專業,著力于教育和培養會計專業人才[8],然而,高校的會計專業主要是培養財務會計人員,設計了初級、中級和高級財務會計的相關課程和配套教材。針對管理會計的教育,有些高校雖然設計了成本管理會計課程,但培養內容局限于對成本的核算、分析和控制,可見高校對管理會計教育的重視程度不夠。其次,專業技術考試和注冊會計師考試是目前我國會計行業影響面廣、權威高的考試,然而這些考試側重考察對財務會計知識的掌握和運用能力,很少涉及管理會計的相關知識。因此,無法通過資格考試來提升公立醫院管理會計人員的能力。最后,會計繼續教育及其在職培訓是我國會計人才隊伍建設的重要內容,目的是為了更好地適應社會主義市場經濟的發展要求。隨著市場經濟的深入發展和醫療衛生體制改革的深入,醫院必須要加強管理會計人才的培養。公立醫院管理會計人員既要有扎實的專業知識和職業素養,還需具備符合醫療衛生行業特點的其他能力,才能真正做好醫院的管理會計工作。然而,當前提升財務人員管理會計水平的繼續教育和在職培訓并不多,針對醫院管理會計人員的教育和培訓更少。

3.4 管理會計高端人才匱乏 管理會計在我國的應用時間較短,且主要應用于企業的管理中,在醫院中的應用較少。本調查中,各公立醫院缺少一支高素質、高水平、經驗豐富的高級管理會計人才隊伍,能夠掌握戰略規劃、流程管理、分析建議等方面知識,對各種管理會計工具運用熟練,隨時為醫院做出最優決策提供依據的高水平復合型人才稀少。本調查中,受訪者認為,為了正確履行職責和行使權限,醫院管理會計人員除了要具備專業知識和業務能力外,還應該有具備戰略規劃能力、產業分析能力、決策執行能力、專業判斷能力、信息技術運用能力、資本運作能力、風險識別能力和前景預測能力等。然而,本研究中有相當部分公立醫院財務負責人的技術背景還只是中級會計師甚至初級會計師,很難要求他們掌握高水平的管理會計技術來為醫院服務。本研究中,財務負責人中注冊會計師僅占8.91%,具有高級會計師技術背景的財務負責人僅占54.04%,而且這些人員大多年齡偏大,接受新鮮事物能力相對較弱,這不利于管理會計在我國公立醫院的發展。

4 建 議

4.1 增強全院職工管理會計應用的意識 首先,醫院領導要重視管理會計。醫院管理層必須認識到管理會計是以內部管理人員為服務對象,最終為醫院管理者做出最優管理決策提供依據。政府及相關部門在對醫院管理人員進行培訓時,要有針對性地加大對管理會計知識的宣講,使他們意識到管理會計在推動醫院可持續發展中的重要作用,盡快在醫院設置管理會計部門或管理會計崗位,支持醫院管理會計的發展[9]。其次,醫院各相關科室要重視管理會計,在實際工作中要相信醫院管理會計人員能準確系統地分析復雜的財務數據,為科室運營和醫院決策提供依據。再次,醫院會計人員要在日常工作中重視和善于運用管理會計工具,結合醫院的實際情況,盡快將管理會計對醫院經營管理的促進作用體現出來,從而促進管理會計在醫院的發展。

4.2 拓展管理會計人員的內部培養途徑 公立醫院可以實施輪崗制度,除了會計部門內部崗位的輪崗,管理會計人員也可以到醫院其他部門輪崗,其他部門相關崗位也可以到會計部門輪訓(短期輪轉,以熟悉業務為主)；不定期開展專題研究,針對醫院各項業務遇到的問題,管理會計人員和相關業務處室共同溝通配合以尋找解決途徑；建立與臨床一線科室的長效溝通機制,管理會計人員通過定期座談或不定期走訪了解各科室的具體業務活動,協助做好科室運營。通過以上措施可以促進各科室人員相互交流學習,幫助管理會計人員在解決問題的實踐中獲得鍛煉和成長,夯實基礎、拓寬視野,有助于管理會計工作的進一步開展。另外,醫院可以制定合適的激勵機制,調動廣大會計人員的學習積極性和主動性,培養其學習管理會計知識的興趣,不斷提高他們對管理會計知識的認知程度。最后,在醫療衛生體制改革的大背景下,新的醫藥衛生政策法規陸續出臺,公立醫院管理會計人員除了要熟練掌握現代管理會計的知識技能,還要及時了解國家出臺的相關政策,認真分析不同政策對醫院的影響,并及時做出反應,為醫院做出最優決策提供服務。

4.3 完善管理會計人才外部培養體系 根據目前管理會計發展的現狀,結合管理會計未來發展的趨勢,完善會計人員外部培養途徑,做好規劃,才能為管理會計發展培養優秀的人才。首先,從高校教育抓起。高校要按照財政部頒發的《管理會計基本指引》[3]和《管理會計34項應用指引政策匯編》(http://www.ushui.net/art/v?pa3v0104275182a6208d11fdc2deb0228a6a97cd1b04b5d736f39700408ae9b44a3f)設置課程,側重培養管理會計人才,既要教授其專業知識,又要緊跟新時期管理工作的特點變化,著重培養他們理論聯系實際的能力,使他們掌握的專業知識能夠很好地應用于實際,確保這部分學生入職后能盡快滿足單位管理會計工作的需要。其次,健全專業技術考試的內容。建議在現有的會計專業考試(初級、中級、高級會計師和注冊會計師)中增加與管理會計相關的知識,并整體布局考試內容,根據執業需求,有側重地增加管理會計知識,引導企事業單位會計人員加強對管理會計理論和實務的學習和鍛煉,最終提高管理會計人員的水平[10]。最后,做好繼續教育培訓。重新學習、更新知識,豐富理論知識,從管理會計職能入手,加強實踐鍛煉,逐漸使其具備應用管理會計方法的能力。目前,北京、上海、廈門已經成立了3所國際化標準的國家會計學院,國內也涌現出眾多知名的財經院校,他們擁有精通管理會計前沿理論及豐富實務經驗的優秀師資隊伍,可以借助他們的優勢,舉辦針對提高管理會計相關技能的培訓,以提高管理會計人員的整體素質。

4.4 著重培養管理會計高端人才 管理會計不僅跨學科,而且綜合性、應用性都很強,管理會計的發展需要一批綜合素質高的優秀人才來充實并領導管理會計人員隊伍,高端的管理會計人員能充分地認識自己所從事專業的重要性、嚴謹性、前瞻性,能從戰略高度整合管理會計問題的理論和實踐經驗,是合理確定并執行醫院戰略決策、管理決策和業務決策的保證,是公立醫院管理會計人才隊伍的領頭羊,可引領醫院管理會計的發展方向[11]。因此,要重視對高端管理會計人員的鍛煉和培養。醫院高端管理會計人員要熟練掌握從事管理會計工作所必備的知識(如數學、數理統計方法)和最新的管理會計理論與工具[12],還要熟悉醫療衛生行業的特點,具備現代醫院的管理知識和技能。可通過以下途徑培養管理會計高端人才：首先,鼓勵公立醫院盡快設置會計系列正高級職稱。目前,在我國現有會計職稱序列中,從低到高分別為初級、中級、高級和正高級,其中正高級職稱已經在部分省份試點,應該盡快在全國范圍內啟動正高級會計師職稱評審,并將管理會計的相關知識點納入評審范圍,這將有效地激發廣大會計人員學習和運用管理會計知識的積極性,極大地鼓勵管理會計人員從事會計研究,加強自身素質建設。其次,強化公立醫院總會計師管理制度。總會計師具有參與醫院重要經濟事項分析和決策等權限,是醫院領導成員之一,由高端管理會計人才擔當,全面負責醫院經濟管理工作,具有參與醫院重要經濟事項分析和決策等權限,將有利于發揮醫院管理會計的優勢。

綜上所述,公立醫院管理會計在我國發展較晚,管理會計人員隊伍建設存在管理會計工作得不到重視、管理會計工作人員缺口大、管理會計人才培養途徑欠佳、管理會計高端人才匱乏等諸多問題。建議通過增強全院職工管理會計應用意識,拓展管理會計人員的內部培養途徑,完善管理會計人才外部培養體系,著重培養管理會計高端人才等措施來加強公立醫院管理會計人才隊伍建設,進一步推進醫院管理會計體系的建設。