個體化護理干預在終末期腎病行血液透析患者中的應用效果

代修文 鄧方英

(重慶市璧山區人民醫院急診科，重慶市 402760，電子郵箱：1556461358@qq.com)

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)指各種慢性腎臟疾病的終末階段，一般認為當腎小球濾過率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下時即可診斷[1]。目前主要采用血液透析治療，血液透析能夠有效控制病情的進一步發展，延長患者生命[2]。雖然該治療方法有較好的效果，但在治療過程中，患者蛋白質、能量和微量元素也隨之流失，導致營養不良、免疫功能下降等，從而增加感染概率，嚴重影響患者正常生活，降低生活質量[3]。本研究采用個體化護理對ESRD行血液透析的患者進行干預，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的98例因ESRD而進行血液透析的患者為研究對象。納入標準:(1)接受血液透析時間大于5個月，均為住院患者(日間病房)；(2)診斷標準參考美國腎臟基金會指南中ESRD標準[4]：腎小球濾過率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下，經相關診斷確診為ESRD，需行血液透析的患者；(3)每周規律透析；(4)意識清晰，無溝通障礙；(5)了解本研究的相關內容，并簽署知情同意書。排除標準:(1)不愿參與本研究或臨床數據不完善者；(2)肝功能和凝血功能異?；颊?；(3)臥床時間>3個月患者；(4)合并其他嚴重內科疾病和重要器官感染患者；(5)意識障礙者。將患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組49例。研究組男性27例、女性22例，年齡40～65(52.3±3.1)歲；透析時間5～60(31.5±3.4)個月。對照組男性26例、女性23例，年齡40～68(54.1±3.2)歲；透析時間5～75(34.5±3.5)個月。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲患者及家屬知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予內科常規護理，觀察患者病情及生命體征，進行用藥指導、常規宣教，同時對透析室環境進行定期消毒、殺菌等。

1.2.2 研究組：給予個體化護理干預。(1)檔案建立。錄入患者一般資料，如性別、年齡、文化程度、疾病狀況、營養狀況、透析情況等。(2)飲食護理。根據患者的營養狀況，為患者制定個體化的飲食計劃，囑患者以低蛋白、高熱量飲食為主，多吃水果、蔬菜和富含膳食纖維的食物，加強營養支持，增強免疫力。(3)心理護理。多數患者對病情和治療方法認知不足，會有不同程度負性情緒，如擔心、緊張、焦慮等，應根據不同患者出現的不同心理問題給予心理疏導，將臨床上治療成功的案例分享給患者，提高患者治療的積極性和依從性，樹立戰勝疾病的信心。(4)運動干預。叮囑患者進行適當的體能鍛煉，注意鍛煉時間和鍛煉強度，以患者可耐受為度，通過鍛煉提高患者抵抗力，改善患者病情。(5)環境。良好的透析環境可以改善患者心情，并利于患者病情康復。護理人員每天對病房進行通風、消毒，定期更換被套、床單，禁止有呼吸道感染的家屬探視，避免交叉感染。(6)透析管理。使用含氯消毒液對透析室地面、物體、儀器表面、空氣進行消毒；注意保養好透析機，對透析用水質量進行監控，并定期進行細菌培養，規范換液步驟，做好透析機隧道口和導管的護理。(7)預防感染。在患者透析過程中，做好器械的消毒、滅菌工作，保持瘺口清潔干燥，做好瘺管護理，更換敷料時遵守無菌操作技術，避免皮膚暴露和直接接觸創面，操作輕柔并保護隱私。

1.3 觀察指標 (1)生活質量評價：采用健康調查簡表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)[5]評價患者生活質量,對情緒職能、認知職能、社會職能、心理健康狀況、生理職能5個方面進行評價，滿分100分，得分越高，生活質量越高。(2)營養狀況評價：采取營養不良-炎癥評分量表(Malnutrition-Inflammation Scale,MIS)[6]評價患者營養狀況，包括透析后干體重、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態、透析年限及并發癥、脂肪儲備、肌肉消耗指征、體質指數、血清白蛋白、血清總蛋白10個方面進行評價，每項3分，得分越低，營養狀況越好。(3)護理滿意度調查：患者出院時，發放自制的護理滿意度調查問卷調查患者對護理人員的滿意度，包含護理服務、健康教育、技能操作、?？谱o理等，總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SF-36評分比較 護理前，兩組患者SF-36各條目得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05);護理后，兩組患者的情緒功能、社會職能、生理職能、心理健康狀況、認知職能評分均高于護理前，并且研究組評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SF-36評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者護理前后MIS評分比較 護理前，兩組患者MIS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者MIS評分均低于護理前，并且研究組評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者MIS評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者對護理的總滿意率為95.92%，高于對照組的87.76%(χ2=9.136，P=0.024)，見表3。

表3 兩組患者護理總滿意率比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是ESRD患者行之有效的替代治療措施[7]，可有效減輕患者癥狀，延長患者生存時間。近年來，ESRD發病率不斷上升，需要接受血液透析的患者也不斷增多[8]。ESRD患者一旦確診，因目前尚無治愈的方法，隨著病程延長，會出現重要器官功能衰竭等并發癥，導致患者心理壓力大、情緒低落、生活質量低下。個性化護理干預是一種經典的護理模式，該護理模式的特點是以患者為中心，根據患者具體情況和不同特點采取針對性護理干預，旨在為患者提供適合自身特點的護理服務，不但治療疾病本身，同時注重患者心理健康及自我護理能力，其可提高患者對疾病的認知度和治療依從性，對患者的治療理念和目標由延長生命逐漸轉變為提高生活質量，重新回歸社會[9]。

本研究針對研究組不同患者給予個性化護理。如對出現焦慮、抑郁等心理問題的患者，給予個體化心理疏導；根據患者的營養狀況，指導個體化的膳食搭配，補充營養；創造一個相對清潔、舒適的透析環境，同時加強透析過程護理等。結果顯示，干預后兩組患者SF-36的情緒功能、社會職能、生理職能、心理健康狀況、認知職能評分均高于干預前，并且研究組評分高于對照組(P<0.05)，兩組患者MIS評分均低于干預前，并且研究組評分低于對照組(P<0.05)，研究組患者對護理的總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示個體化護理干預可有效提高ESRD行血液透析患者的生活質量，改善患者營養狀況，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，對ESRD行血液透析患者給予個體化護理干預，可提高患者生活質量，改善營養狀況，并提高護理滿意度，值得臨床推廣運用。