維持性血液透析患者照護者的應對方式和照護負擔的關系研究

張 嬌 曹曉翼

(四川大學華西醫院腎臟內科,成都市 610041,電子郵箱：285806154@qq.com)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎病患者腎臟替代治療的主要方式之一[1-3]。既往研究顯示,長時間MHD治療給照護者帶來巨大的生理、心理和經濟負擔[4-7]。目前有關MHD照護者的照護負擔研究主要集中于現況分析和一般人口學因素的影響。本研究旨在調查MHD照護者的應對方式與照護負擔現狀,并分析兩者的關系,以期為指導照護者采用合理的應對方式,減輕其照護負擔提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法,抽取在我院血液透析中心行MHD患者的照護者151名作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)照顧MHD患者≥3個月；(3)自愿參與調查研究。排除標準：精神障礙和溝通障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查表。由研究者自行設計,包括照護者的性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭月收入等。(2)Zarit照護者負擔量表。該量表由Zarit等[8]研制,主要用于測量患者照護者感知的照護負擔程度。目前該量表已被譯成多種文字,在很多國家得到廣泛應用。該量表包括角色負擔和個人負擔兩個維度,共22個條目,采用Liker 5級評分,從0分到4分依次為“從來不”至“幾乎經常”。量表總分為0～88分,得分越高提示照護者感知的負擔越重,其中<20分表示無負擔,21～40 分表示輕度負擔,4l～60分表示有中度負擔,>60分表示重度負擔。(3)簡易應對方式問卷。該問卷由解亞寧[9]編制,共20個條目,包括積極應對與消極應對兩個維度。采用Likert 4級評分,從0分到3分依次為“不采取”至“經常采取”,總分0～60分。

1.2.2 調查方法：由研究者向照護者發放問卷,講解問卷的填寫規則、方法和注意事項,并指導協助照護者完成所有表格的填寫。填寫過程中有疑問時,研究者隨時給予解答。本研究共發放問卷165份,回收151份,回收問卷全部有效,有效問卷回收率為91.5%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數(median,M)和四分位數(P25,P75)表示；血液透析患者照護者負擔和應對方式的相關性采用Spearman檢驗；計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗；照護者負擔的預測因素采用分層回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 151例照護者中男性68名(45.0%),女性83名(54.9%),年齡46.00(40.00,55.25)歲。103名患有慢性疾病(62.4%),照護患者的時間為8.00(4,12)h/d。除性別因素外，不同特征照護者負擔量表得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征照護者負擔量表得分比較(x±s,分)

2.2 照護者的應對方式和照護負擔現況 151名照護者的積極應對得分為16.00(10.00,22.25)分，消極應對得分為6.00(4.00,9.00)分；總負擔得分為18.00(11.75,29.00)分。68名(45.0%)照護者存在不同程度的照護負擔,其中52名(76.5%)為輕度負擔,15名(22.1%)為中度負擔,1名(1.5%)為重度負擔。

2.3 照護者照護負擔與應對方式的相關性分析 相關分析結果顯示,照護者的積極應對得分與照護者感知總負擔得分呈負相關,而消極應對得分與感知總負擔得分成正相關(rs=-0.415,0.444,均P<0.001)。

2.4 MHD患者照護者照護負擔的影響因素分析 以性別、每天照顧時間、持續照護時間、積極應對、消極應對為自變量,以照護負擔為因變量進行回歸分析,賦值表見表2,結果顯示,每天照護時間、持續照護時間和消極應對均是照護者感知照護負擔的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 照護負擔影響因素的回歸分析自變量賦值

表3 MHD患者照護者照護負擔的回歸分析結果

3 討 論

3.1 MHD患者照護者存在不同程度的照顧者負擔 本研究結果顯示,照護者總負擔得分為18.00(11.75,29.00)分,低于李婷婷等[10]的研究結果，這可能與調查樣本的人口學特征不同有關。如果不能進行腎移植,終末期腎病患者則需終身行血液透析治療,照護者在陪同患者每周多次往返醫院的同時,還需照顧患者的用藥和飲食等,并對患者進行情感支持,長期的照護使其產生了負擔體驗[11]。本研究中45.0%的MHD患者照護者感知到照護負擔,說明在MHD患者照護者中存在一定程度的照護負擔。其中76.5%的照護者感知到輕度負擔,22.1%的照護者感知到中度負擔,僅1.5%的照護者感知到重度負擔,與楊冬菊等[12]的研究相似。究其原因,可能與本次調查人群絕大部分符合國家大病醫療互助補充保險支付條件,患者的個人自付比例較低、家庭經濟負擔較低有關。完善的國家醫療改革和醫療保險制度可有效緩解患者家庭的經濟負擔,減輕照護者感知的壓力[13-15]。提示我們可以利用現有的國家社會資源,如醫療政策等去幫助患者及照護者尋求合適的渠道來降低照護者的負擔。

3.2 照護者的照護負擔 患者確診為終末期腎病后需要終身治療,對照護者來說是巨大的照護負擔。回歸分析結果顯示,照護者的每天照護時間、持續照護時間對照護者負擔具有正向預測作用,提示照護時間越長其感知的照護負擔越大。提示護理人員在實際工作中應對照護者給予多方面的關懷與幫助,如主動關心持續照護時間較長的照護者,盡量為其排憂解難,減輕其照護負擔,提高照護者的生活質量,改善其心理健康。本研究結果還顯示,消極應對對照護者感知的照護負擔具有正向預測作用,與馬海萍等[16-17]研究結果相似。提示采用消極應對方式的照護者感知的照護負擔較大。Lazarus等[18]認為,應對有兩個主要的功能,包括改變引起應激的問題和調節應激所帶來的情緒反應。不同的應對方式勢必導致對問題的不同態度以及不同情緒反應,消極應對者通常以消極的心態面對問題或逃避問題,容易產生負向的情緒體驗[19-20]。因此,護理人員在進行血液透析操作過程中應更多地關注MHD患者照護者面對問題時的應對方式,針對消極應對的照護者開展相應的心理護理或者應對技巧的培訓,從而改善他們的照護負擔。

綜上所述,MHD患者照護者存在不同程度的照護負擔,其照護負擔與其照護時間、消極應對呈正相關,護理人員在日常工作中應該給予MHD照護者更多的應對方式的指導,引導其在面對問題時避免采取消極應對方式,以減輕照護負擔。