產(chǎn)前超聲診斷胎兒冠狀動(dòng)脈代償性擴(kuò)張

劉建君，郭燕麗，薛雅方，劉 玉，段靈敏，王 琰，鄧鳳蓮，陳 穎，邱 美，田 甜

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，重慶 400038)

胎兒期冠狀動(dòng)脈(coronary artery， CA)管壁薄、管徑纖細(xì)，且檢測CA易受心臟運(yùn)動(dòng)和心內(nèi)血流干擾，導(dǎo)致產(chǎn)前超聲易漏診胎兒CA相關(guān)疾病。CA循環(huán)對氧異常敏感，對于調(diào)節(jié)心肌血流、心肌代謝和功能的作用至關(guān)重要。研究[1]顯示，胎兒心肌受損后，通過增加CA血流灌注來滿足心肌血氧需求，即胎兒心臟保護(hù)效應(yīng)，也是胎兒低氧血癥的晚期表現(xiàn)之一。本研究回顧分析17胎CA代償性擴(kuò)張(CA compensatory dilatation, CACD) 胎兒的聲像圖特征、血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律、伴發(fā)異常及其妊娠結(jié)局，探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒CACD的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月—2018年12月于陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)出生后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后尸檢證實(shí)的17胎CACD胎兒，孕婦年齡18～41歲，平均(29.3±6.9)歲；超聲檢查時(shí)孕周20～39周，平均(32.77±4.21)周；均接受隨訪，最長至出生后2年。

1.2 儀器與方法 采用GE Volusion E8、E10超聲診斷儀，探頭頻率2.0～7.0 MHz。首先測量胎兒生長發(fā)育參數(shù)，篩查各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，并觀測胎兒CA、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)、臍動(dòng)脈(umbilical artery, UA)、靜脈導(dǎo)管(ductus venosus, DV)及Galen靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。檢測胎兒CA時(shí)，以CDFI或二維灰階血流成像技術(shù)(B-flow)于左心室流出道切面或心底大動(dòng)脈短軸切面觀察主動(dòng)脈根部兩側(cè)是否有異常明亮且背離主動(dòng)脈走行的血流信號；發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，由1名高級職稱超聲醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。回顧性分析胎兒CACD的超聲圖像特征、血流動(dòng)力學(xué)改變及伴發(fā)畸形，并記錄妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

17胎CACD左右CA均受累，15胎于晚孕期診斷、2胎于中孕期獲得明確診斷；……