原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者腦結(jié)構(gòu)和功能連接改變

李 丹，卜 崗，張 明，王 淵*

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，2.醫(yī)學(xué)影像科，3.疼痛科，陜西 西安 710061)

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)是常見的神經(jīng)病理性疼痛，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)的針刺樣、燒灼樣、電擊樣疼痛[1]，約85% TN為原發(fā)性(primary TN, PTN)，橋前池內(nèi)血管-神經(jīng)壓迫(neurovascular compression, NVC)是其經(jīng)典解剖學(xué)變異，疼痛信息不斷沿三叉丘系上傳至大腦皮層，導(dǎo)致PTN患者痛覺相關(guān)腦區(qū)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能水平改變。目前國內(nèi)外PTN研究多為解剖學(xué)定性和定量檢測(cè)橋小腦腳區(qū)變異血管與三叉神經(jīng)[2-3]，僅少數(shù)文獻(xiàn)[4-7]報(bào)道PTN患者存在腦內(nèi)灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能改變，罕見針對(duì)腦結(jié)構(gòu)和功能的綜合研究報(bào)道。本研究聯(lián)合應(yīng)用基于體素的形態(tài)學(xué)(voxel-based morphometry, VBM)和種子點(diǎn)功能連接(functional connectivity, FC)技術(shù)定量觀察PTN患者腦內(nèi)形態(tài)學(xué)和功能活動(dòng)異常，以期為評(píng)估病情和評(píng)價(jià)療效提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月—2018年5月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的38例PTN患者(PTN組)，男16例，女22例，年齡37～74歲，平均(55.8±8.3)歲，均符合國際頭痛協(xié)會(huì)發(fā)布的PTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)頭面部疼痛，持續(xù)時(shí)間通常不超過2 min；②疼痛具有下述特征[8]：局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)；為突發(fā)性劇烈電擊痛、燒灼痛；可有固定扳機(jī)點(diǎn)；③無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害。同期招募38名年齡、性別匹配的正常志愿者作為對(duì)照組，男16名，女22名，年齡37～73歲，平均(56.1±8.5)歲。根據(jù)愛丁堡利手量表(Edinburgh handedness inventory), 所有受試者均評(píng)估為右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性TN；②其他類型頭面部疼痛；③嚴(yán)重軀體或精神疾病；④藥物、酒精依賴；⑤曾接受微血管減壓術(shù)。

由1名高年資疼痛科醫(yī)師采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)測(cè)定PTN組痛覺水平，記錄疼痛病程、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。……