炎癥型肺浸潤性黏液腺癌CT表現

雷永霞，李新春*，包盈瑩，胡劍鋒，賴 婷，李廣秋

(1.廣州醫科大學附屬第一醫院放射科，2病理科，廣東 廣州 510120)

肺浸潤性黏液腺癌(pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma, PIMA)約占肺腺癌的5%，其中含>10%非黏液性腺癌成分時，應診斷為混合型浸潤性黏液或非黏液腺癌[1-2]。炎癥型肺癌指影像學表現類似炎癥的肺癌，以大片狀實變影為主要CT表現[3]。炎癥型PIMA影像學表現多為單個或多個肺葉的炎癥樣實變，常被誤診為肺部感染性病變。本研究回顧性分析一組炎癥型PIMA患者，探討誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月—2018年4月30例于廣州醫科大學附屬第一醫院經手術病理或穿刺活檢證實的炎癥型PIMA患者，男15例，女15例，年齡28～74歲，平均(56.3±11.7)歲；30例均出現咳嗽，其中15例伴咳白色黏痰、11例氣促、5例痰中帶血或血絲、4例發熱、3例胸痛；12例有12～50年吸煙史。實驗室檢查顯示4例神經元特異性烯醇化酶升高，1例糖類抗原125升高；未見癌胚抗原、糖類抗原153、糖類抗原199升高病例。30例均于手術或活檢前1周～1個月接受胸部CT平掃+增強掃描，且圖像無明顯呼吸偽影。

1.2 儀器與方法 采用Siemens SOMATOM Definition AS+128層螺旋CT機或Toshiba Aquilion 16層螺旋CT機行胸部平掃+增強CT掃描。囑患者仰臥，于深吸氣后屏氣狀態下掃描，掃描范圍自肺尖至肋膈角下緣。掃描參數：管電壓120 kVp，管電流采用毫安自動調制技術(90～250 mAs)，準直0.75～2.0 mm，螺距0.8～1.0，重建層厚/層間距為2 mm/2 mm，矩陣512×512，FOV 400 mm。平掃后采用高壓注射器經靜脈注射60%非離子型碘對比劑(1.2～1.5 ml/kg體質量)，流率3.0～3.5 ml/s，行增強掃描。

1.3 圖像分析 采用骨算法及標準重建算法重建圖像后傳至PACS系統。由2名高年資主治醫師閱片，評價病變部位及累及范圍、形態、邊界、密度、內部情況、強化程度及有無肺門、縱隔淋巴結腫大，有無胸腔積液、胸膜增厚以及有無遠處轉移等；意……