Primary renal carcinoid tumour: Case report原發性腎類癌1例

黃雨瀅，陳靜婷，曾獻軍

(南昌大學第一附屬醫院影像科，江西 南昌 330006)

患者女，60歲，體檢發現右腎下極占位；追溯病史，近期勞累、久立后雙側腰部出血持續酸脹感，無放射痛，休息后可緩解。查體：腹部未觸及包塊，壓痛、反跳痛(-)。實驗室檢查未見異常。CT：右腎形態失常，下極見7.3 cm×4.0 cm外生性腫塊(圖1A)，邊界清楚，密度不均，呈等、低混雜密度，內見斑片狀鈣化，明顯不均勻強化(圖1B)；考慮右腎癌可能性大。行右腎切除術，術中見右腎下極實質內約6 cm×4 cm×5 cm腫物，切面呈囊實性。術后病理：光鏡下見瘤細胞排列呈片狀、小梁狀或菊形團狀，細胞大小較一致，細胞核圓形或卵圓形，核分裂象<2個/10個高倍鏡視野；間質玻璃樣變性，散在鈣鹽沉積(圖1C)。免疫組織化學：CKH(-)、CKL(+)、CD10(-)、E-cd部分(+)、Vim(+++)、CK7(-)、NSE(3+)、CD56(+)、S-100(+)、CgA(-)、Syn(+)、Ki-67(1%+)、MC(-)、CR(-)。病理診斷：右腎類癌。術后隨訪，每6個月復查腹部超聲。術后第5年發現肝內多發占位，行肝部分切除術，病理證實為腎類癌轉移瘤。

圖1 原發性腎類癌 A.CT平掃； B.CT增強； C.病理圖(HE，×100)

討論類癌是低度惡性腫瘤，來源于神經內分泌細胞，多發生于胃腸道及呼吸系統，泌尿生殖系統極少見。正常腎實質內不存在神經內分泌細胞，原發性腎類癌可能來源于先天性異位神經內分泌細胞、慢性炎癥引起尿路上皮化生或多向分化潛能干細胞發生神經內分泌分化。

原發性腎類癌發病高峰為50～60歲，無明顯性別差異；腫瘤生長緩慢，早期多無明顯癥狀，多數患者在影像學檢查時偶然發現。腰部疼痛及腹部包塊為其主要臨床表現。類癌發病隱匿，且具有易浸潤、轉移的特性，半數患者在初次就診時已發生遠處轉移，以血行轉移至肝臟最為常見，其次為骨、腎、腦等，本例術后第5年發生肝轉移。原發性腎類癌影像學多表現為單發實性腫物，邊界較清楚，其中26.5%可見鈣化；……