Necrosis of hepatic round ligament with diffuse peritonitis: Case report肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎1例

鄭 義，蘆 鉞，孟清麗

(承德市中心醫院CT室，河北 承德 067000)

患者女，79歲，持續性上腹部疼痛伴惡心3天。查體：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，墨菲征(Murphy sign)陰性，移動性濁音可疑陽性，無發熱、寒戰、嘔血、黑便。實驗室檢查：白細胞(13.8×109/L)及中性粒細胞百分比(87.9%)均升高。腹腔積液檢查：外觀呈暗褐色渾濁，白細胞滿視野，黏蛋白定性試驗陽性。腹部CT：肝正中裂見約6.4 cm×1.6 cm圓柱狀軟組織密度影，CT值41 HU，肝門區、小網膜見片狀、團狀不均勻軟組織密度影，邊緣不清，向下延伸至前下腹壁；肝脾周圍見弧形液性密度影(圖1A、1B)，診斷：急性感染性腹膜炎。行急診剖腹探查術，術中見腹腔較多黃褐色渾濁液體，胃竇、肝門部大量黑、灰色濃苔附著，周圍組織粘連，肝圓韌帶明顯水腫，近端大、小網膜炎癥浸潤，部分組織壞死，局部見黃褐色皂化斑(圖1C)。病理：光鏡下見肝圓韌帶大量炎性纖維脂肪結締組織，伴炎性滲出及壞死(圖1D)；診斷：肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎。

圖1 肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎 A.軸位CT圖像； B.矢狀位CT圖像； C.切除的肝圓韌帶與部分無法分離肝組織大體標本圖； D.病理圖(HE ×100)

討論肝圓韌帶是胚胎時期左臍靜脈的殘留。肝圓韌帶壞死罕見，發病機制尚不清楚，臨床多表現為上腹部持續劇烈疼痛；其典型CT表現為肝正中裂條帶狀、圓柱狀軟組織密度影，密度不均勻，邊緣模糊。肝圓韌帶壞死所致急腹癥罕見，應與胰腺炎、膽囊炎、急性化膿性膽管炎及消化道穿孔等急腹癥相鑒別。胰腺炎CT表現為胰腺密度不均勻，出血區密度增高，壞死區呈低密度；……