Hand skinneoplasms with bone invasion misdiagnosed as malignant bone tumors: Report of 2 cases手皮膚癌骨侵襲誤診為手惡性骨腫瘤2例

鄭如林

(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院放射科，甘肅 張掖 734000)

病例1，患者男，53歲，無明顯誘因左小指潰爛伴菜花樣腫物形成2月余。查體：左小指背側(cè)及掌側(cè)潰爛，可見膿性分泌物，創(chuàng)面邊緣見不規(guī)則腫物。左手X線片示左第5掌骨及小指骨密度普遍降低，可見小囊狀及片狀骨質(zhì)破壞，邊緣不清，以近節(jié)指骨基底部及第5掌骨為著，周圍軟組織明顯腫脹，表面見不規(guī)則破潰區(qū)(圖1A)，考慮左小指惡性骨腫瘤可能。穿刺活檢病理結(jié)果為惡性腫瘤。行左手腫瘤切除及清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見左小指、環(huán)指第4、5掌骨間腫物呈菜花狀膨脹性生長，自腕關(guān)節(jié)上2 cm以遠(yuǎn)切除左腕及左手。術(shù)后病理：光鏡下見左小指皮膚表層過度角化，其下異型細(xì)胞核大而深染，呈巢團(tuán)狀、團(tuán)片狀排列，浸潤性生長，多區(qū)可見角化珠(圖1B)。病理診斷：(左小指)皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌。

圖1 病例1 A.左手X線片； B.病理圖(HE ×20) 圖2 病例2 A.左手X線片； B.病理圖(HE ×20)

病例2，患者男，75歲，無明顯誘因左食指背側(cè)皮膚潰爛6月余。查體：左手食指背側(cè)皮膚潰爛，深達(dá)骨膜層，創(chuàng)緣不整，表面可見滲出物。左手X線片示左食指近節(jié)指骨遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)偏心性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，局部軟組織明顯腫脹，密度高而不均，表面不規(guī)整，并可見破潰區(qū)(圖2A)。考慮左手食指惡性骨腫瘤性病變。穿刺活檢病理報(bào)告為惡性腫瘤。行左手腫瘤切除及清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見左手食指中、近節(jié)指骨處腫物深達(dá)骨膜，肌腱及骨外露。行左食指及第二掌骨部分切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見核大、深染的異型細(xì)胞呈巢團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，排列紊亂，多區(qū)見角化珠形成，侵犯神經(jīng)及肌組織(圖2B)，病理診斷：左手(食指)皮膚中分化鱗狀細(xì)胞癌。……