經多功能導管化學消融犬左心室前組乳頭肌

錢 俊，黃 晶，楊 剛，江永紅，朱 愨，劉地川，鄧昌明

(重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科，重慶 400010)

左心室乳頭肌(papillary muscle, PM)解剖結構復雜，其基底部分布有豐富浦肯野纖維網，在室性心律失常(ventricular arrhythmias, VAS)發生和維持中扮演重要角色[1-2]。經導管射頻(radiofrequency, RF)消融是治療PM起源VAS的有效方式之一，但此類VAS常起源于心肌深部，且消融過程中始終保持電極與PM處于良好貼靠關系并非易事，尤其左心室前組乳頭肌(anterior papillary muscle, APM)懸垂于心腔，且基底寬大，相比其他部位心肌(如左心室壁、流出道等)起源VAS，其消融效果差強人意[3-4]。

經導管心肌注射無水乙醇可在靶區域內形成范圍可控的消融灶，以減少VAS發生[5-6]。本課題組前期自行研發了一款集心腔內超聲(intracardiac echocardiography, ICE)成像和心肌內注射功能于一體的多功能導管，其用于實施室間隔化學消融的可行性已在動物模型中得到驗證[7]。本研究嘗試利用該導管在ICE圖像定位和監控下經心內膜途徑向APM基底部注射無水乙醇，評估以之實施APM化學消融的可行性和安全性。

1 材料與方法

1.1 多功能ICE導管系統 系統[8]由以下各部分組成：①32晶陣微型超聲探頭(頻率6.5～10.0 MHz)，經同軸電纜連接CTS-5000B型主機(汕頭市超聲儀器研究所有限公司)，裝配于導管前端，可提供心腔內二維超聲圖像；②鎳鈦合金注射針(29G)，自導管尾端進針并從成像探頭后方伸出，與成像探頭呈30°角，注射針尾端接1.0 ml注射器。

1.2 實驗動物 15只健康雜交犬，雌雄不限(體質量15.5～23.5 kg)，購于重慶醫科大學實驗動物中心，隨機納入0.2 ml組、0.4 ml組及0.8 ml組，每組5只。以3%戊巴比妥鈉經腹腔注射麻醉動物后保定于手術臺上，在無菌條件下暴露左側頸總動脈，置入9F動脈鞘管，注入肝素(100 IU/kg體質量)抗凝，并經鞘管送入多功能ICE導管直至進入左心室?！?br>