支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的小氣道功能變化的研究

趙轉華 聶秀紅

首都醫科大學宣武醫院呼吸內科，北京100053

在部分慢性氣道疾病患者，尤其是老年患者中，支氣管哮喘 (哮喘)和COPD 是可以重疊發生的[1]。與單純哮喘或COPD 患者相比，這類患者肺功能下降更為嚴重、生活質量更差[2-3]，并且隨著年齡的增加，患病率呈增加的趨勢[4]。有研究使用脈沖震蕩法 (impulse oscillometry，IOS)檢查研究哮喘、COPD 患者的氣道阻力，發現COPD及哮喘患者的反映小氣道受限的指標均高于健康組[5]，但是目前尚無關于哮喘合并COPD 患者小氣道功能變化特點的研究。最大呼氣中期流速(maximum midexpiratory flow，MMEF)在臨床上常用來評估小氣道功能變化的特點[6]，但是其變異率大[7]，并且受到大氣道氣流和容量的影響，因此ATS 在肺功能指南中并不支持單純將MMEF作為評價是否存在小氣道病變的指標。有研究顯示，5 Hz與20 Hz時呼吸黏性阻力之差 (the fall in resistance from 5 to 20 Hz，R5-R20)與MMEF之間呈負相關，R5-R20在慢性氣道疾病如哮喘、COPD 的小氣道病變的臨床評價中可作為常規肺功能的補充[8]。本研究收集2015年10月至2016年11月就診于首都醫科大學宣武醫院的哮喘合并COPD 的患者，使用R5-R20≥0.07 k Pa·L-1·s-1診斷為小氣道功能異常 (small-airway dysfunction，SAD)，探究了哮喘合并COPD 患者的小氣道變化的特點及其對患者生活質量的影響?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年10月至2016年11月就診于首都醫科大學宣武醫院呼吸內科的哮喘合并COPD 的患者。哮喘病例符合2016 年哮喘診斷、治療全球策略[9]中診斷標準，即 (1)反復發作喘息、氣急、胸悶、咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激等有關；(2)發作時雙肺可聞及散在或彌散性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；……