循證護理在腰椎骨折患者術后護理中的應用

文慧君 曹菊紅

[摘要]目的 分析循證護理干預在腰椎骨折患者術后護理中的應用價值。方法 選取2018年1～12月我院收治的88例腰椎骨折患者進行回顧性分析，根據護理方式不同分為對照組和研究組，每組各44例。對照組實施常規護理干預，研究組實施循證護理干預。比較兩組護理總滿意度、并發癥總發生率、情緒狀態及生活質量。結果 研究護理總滿意度為95.55%，高于對照組的79.55%;并發癥總發生率為9.09%，低于對照組的27.27%;焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）、視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，生活質量評估量表（SF-36）評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理干預能有效改善腰椎骨折患者術后疼痛、情緒、并發癥發生及護理滿意度。

[關鍵詞]循證護理;腰椎骨折;術后護理;滿意度;生活質量

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0222-03

[Abstract] Objective To analyze the value of evidence-based nursing intervention in postoperative nursing of patients with lumbar fractures. Methods From January to December 2018， a retrospective analysis was performed on 88 patients with lumbar fractures treated in our hospital， according to different nursing methods， they were divided into control group and study group， 44 cases in each group. The control group was provided with routine nursing， the study group was provided evidence-based nursing. The total nursing satisfaction， the total incidence of complications， emotional state and quality of life were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of patients in the study group was 95.55%， higher than that of the control group accounting for 79.55%， the total incidence of complications was 9.09%， lower than that of the control group of 27.27%， with statistical differences （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and visual analogue scale （VAS） scores in the study group were lower than those of the control group， and the quality of life assessment scale （SF-36） score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively improve postoperative pain， mood， complications and satisfaction of patients with lumbar fractures.

[Key words] Evidence-based nursing; Lumbar fracture; Postoperative nursing; Satisfaction; Quality of life

腰椎骨折為常見骨科疾病之一，臨床以手術方式治療。腰椎骨折患者術后，因活動受限，需長時間絕對臥床休息，而易出現尿路感染、便秘、肌肉萎縮等并發癥，影響疾病康復。腰椎骨折手術患者因缺乏對疾病相關知識的正確認知等因素，使病患出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至出現抵觸心理，不配合臨床治療或護理，一定程度影響患者生活質量[1]。術后需給予腰椎骨折患者科學、合理的護理干預以改善其術后情緒、滿意度、生活質量，減少術后并發癥的發生。而循證護理通過科學、合理、系統的護理方式，不斷完善護理服務，以期提升患者護理滿意度及生活質量[2]。本研究探討循證護理對腰椎骨折患者的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的88例腰椎骨折患者進行回顧性分析。納入標準：①經臨床診斷確診為腰椎骨折，患者有椎旁肌緊張、腰椎活動受限、受損部位成角畸形或棘突后凸、腰髓損傷、局部疼痛等癥狀;②意識清晰;③溝通能力良好。排除標準：①合并有其他嚴重疾病;②合并血液系統疾病者;③合并惡性腫瘤者。

根據護理方式不同將其分為對照組和研究組，每組各44例。對照組中，男25例，女19例;年齡58～79歲，平均（64.36±3.54）歲;致傷原因：壓砸傷15例，車禍傷19例，墜落傷10例。研究組中，男28例，女16例;年齡59～78歲，平均（65.84±3.51）歲;致傷原因：壓砸傷14例，車禍傷20例，墜落傷10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均知情同意，經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施常規護理干預，包括定期為患者翻身、指導患者遵醫囑用藥、介紹疾病相關知識、穩定患者情緒等。

研究組在常規護理基礎上實施循證護理干預，具體措施如下。①組建循證護理小組：由臨床經驗豐富的護士長、責任護士組成循證護理責任小組，并對小組成員進行腰椎骨折、循證護理內容培訓，確保其掌握理論內容。②提出循證問題：對以往腰椎骨折患者出現問題進行總結、分析，常見問題有：a.患者術后長期臥床活動受限，易導致胃腸功能障礙或壓瘡情況;b.患者因缺乏腰椎骨折術后護理相關認知，出現不良生活、飲食習慣或不配合臨床治療、護理工作;c.術后并發各種并發癥不利于疾病康復。③尋找循證支持：根據循證問題提取關鍵詞，“腰椎骨折”“認知”“情緒”“并發癥”等。將關鍵詞輸入萬方、知網數據庫，篩選權威文獻資料作為循證支撐;并結合文獻資料、本院及患者情況制定對應護理方案。④循證護理干預：a.強化宣教及情緒疏導。通過播放宣教視頻、發放宣教手冊、一對一宣教等形式強化對患者的健康宣教，提升其疾病認知度，而積極配合臨床工作。積極與患者交流，并采取“自我暗示法”提升患者治療信心。b.科學、合理調整飲食結構。指導患者術后早期以易消化、清淡食物為主，并遵循少食多餐原則，根據患者胃腸功能恢復情況，適當食用高纖維食物，并確保每日水分攝入。c.環境干預。為患者提供舒適、整潔、溫馨的病房環境，并尊重患者隱私，提供隱蔽排便環境。d.動態體征監測。對患者的生命體征動態監測，并記錄患者各項體征數據，發現異常及時反饋給醫生。⑤并發癥預防護理干預：a.壓瘡。患者術后長期臥床，易并發壓瘡，需確保病房干凈、干燥，使用充氣床墊減少軟組織受壓。輔助患者定期翻身，盡可能規避頸部屈伸、扭轉。而股骨轉子、肩部、肘部及足跟骨隆突出部位需以50%酒精按摩促血液循環。b.泌尿系統感染。因長期留置尿管，易出現泌尿系統感染，采用細尿管有效避免尿道黏膜損傷，導尿時嚴格遵循無菌操作要求，督促病患多飲水降低尿沉渣。同時及時更換引流袋、尿管，并維持周圍皮膚清潔。c.便秘。通過控制患者清淡飲食、施行腹部按摩、告知患者多飲水等有效避免便秘的發生。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的并發癥總發生率、護理總滿意度、心理健康狀態、疼痛程度及生活質量情況。

記錄兩組并發癥發生情況，常見并發癥有壓瘡、便秘、泌尿系統感染等。以紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）估兩組護理滿意程度，總分為100分，得分>80分、60～80分、<60分分別為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組心理健康狀態，得分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比。SAS得分>70分、60～69分、50～59分、<50分視為重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮、正常;SDS得分>72分、63～72分、53～62分、<53分視為重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁、正常。以視覺模擬量表（VAS）評分評估兩組疼痛程度，得分與疼痛程度成正比，VAS總分為10分，得分>8分、6～8分、<6分視為嚴重疼痛、重度疼痛、輕度疼痛;以生活質量評估量表（SF-36）評估兩組生活質量，SF-36總分值為100分，得分與生活質量成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為95.55%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率為9.09%，低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS、SDS、VAS、SF-36評分的比較

研究組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎骨折作為臨床骨科疾病的一種，因頭部、足部防線傳達暴力所致脊柱驟然過度屈曲，損傷機體脊髓或馬尾神經。腰椎骨折使病患活動受限、承受疼痛，嚴重影響患者生活質量、生命健康，需施行積極治療。而臨床救治腰椎骨折多采取手術方式，能較好治療疾病。但患者術后長期臥床休息限制患者活動，患者缺乏對疾病相關知識的正確認知，術后易出現尿路感染、肌肉萎縮、便秘等并發癥，且嚴重影響患者情緒狀態，不利于疾病康復[3-5]。需在對腰椎骨折患者采取手術治療同時注重護理服務干預，術后給予患者科學、合理的護理干預以期改善其術后情緒、滿意度、生活質量，減少術后并發癥的發生[6]。

常規臨床護理多側重于疾病基礎護理，存在一定局限性，且缺乏系統性。循證護理干預遵循循證醫學護理理念，結合臨床護理實踐、護理研究，尋求科學、合理的護理方式，并不斷改進護理質量，以期全面提升護理質量[7]。對腰椎骨折患者施行循證護理干預，結合腰椎骨折疾病特點、臨床情況提出循證問題，并提取關鍵詞尋找循證支持，結合文獻資料及患者情況制定護理方案[8-10]。對患者強化宣教及情緒疏導，提升疾病認知度并改善患者情緒狀態，確保患者配合臨床治療及護理工作。通過調整患者飲食結構確保患者營養攝入均衡、充足，并有效改善患者腸道功能，減少便秘等相關并發癥。動態監測患者體征并及時反饋給醫生，發現異常可及時處理，避免相關不良情況或并發癥的發生[11-12]。針對可能出現并發癥進行預防性護理干預，為預防壓瘡要維持病房干燥、整潔，并輔助患者定期翻身，為預防泌尿系統感染嚴格遵循無菌操作要求，及時更換引流袋、尿管，為避免便秘需調整飲食[13-15]。本研究結果顯示，研究組護理總滿意度高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，SAS、SDS、VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示循證護理干預效果良好。

綜上所述，對腰椎骨折患者施行循證護理干預，能有效改善患者的滿意度、術后疼痛、情緒，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2019-11-25 ?本文編輯：崔建中）