60例缺血性結腸炎患者的臨床特征分析

程憲永 王凱 李彥敏

[摘要]目的 總結分析缺血性結腸炎（IC）的臨床特征，提高對該病的認識及臨床診治水平。方法 回顧性分析2016年1月～2019年8月我院收治的60例IC患者作為研究對象，收集所有患者的年齡、基礎疾病、臨床癥狀、輔助檢查、腸鏡特征、治療方式及轉歸等資料，并對其進行描述性研究。結果 IC好發于50歲及以上中老年患者（83.33%），有41例（68.33%）患者存在1種及以上基礎疾病，其中高血壓最多，占43.33%，其次為高脂血癥（26.67%）、糖尿病（20.00%）。腹痛和血便是IC最主要的臨床癥狀表現。76.67%的患者出現D-二聚體升高，影像學檢查如超聲、CT增強掃描或CT血管成像（CTA）診斷敏感性不高。腸鏡下病變范圍以左半結腸受累為主。治療方面1例患者合并結腸癌轉科行手術治療，其余患者均經內科保守治療痊愈出院。結論 IC好發于50歲及以上有基礎疾病的中老年患者，實驗室及影像學檢查價值有限，如懷疑IC診斷，應盡早完善結腸鏡檢查并及時干預，多數患者預后良好。

[關鍵詞]缺血性結腸炎;臨床特征;D-二聚體;結腸鏡;回顧性研究

[中圖分類號] R574.62 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0058-04

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical features of ischemic colitis （IC） to improve the understanding of the disease and the level of clinical diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of the data including age， basic diseases， clinical symptoms， auxiliary examination， characteristics of colonoscopy， treatment methods， and prognosis in 60 patients with IC admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 was conducted in a descriptive way. Results IC occurred in 50 years old or older （83.33%）. Forty-one patients （68.33%） had one or more underlying diseases， with hypertension being the largest， accounting for 43.33%， followed by hyperlipidemia （26.67%） and diabetes （20.00%）. Abdominal pain and bloody stool were the main clinical manifestations of IC. Elevated D-dimer was present in 76.67% of patients， and imaging tests such as ultrasound， CT enhanced scan， or CT angiography （CTA） were not sensitive. The scope of the lesion under enteroscope was mainly affected in left colon. In terms of treatment， one patient was transferred to surgery due to complication of colon cancer， and the remaining patients were cured by conservative medical treatments and discharged. Conclusion IC mostly occurs in middle-aged and elderly patients （≥ 50 years old） with underlying diseases. Laboratory and imaging tests are of limited value. If doubting the IC diagnosis， colonoscopy and timely intervention should be carried out as soon as possible. Most patients have a good prognosis.

[Key words] Ischemic colitis; Clinical characteristics; D-dimer; Colonoscopy; Retrospective study

缺血性結腸炎（ischemic colitis，IC）是由于各種原因引起腸道血液供應不足或者回流障礙導致的結腸炎性病變，包括局限性炎癥、表淺損傷及全層壞死，是缺血性腸病中最為常見的臨床類型，也是下消化道出血的常見原因之一。隨著人口老齡化、動脈硬化相關疾病發病率的增加，缺血性腸病的患病率也有所增加[1]。IC常無特異性臨床表現，誤診率、漏診率較高，其發病率存在明顯的低估[2]。IC輕癥多為一過性，恢復后不留后遺癥，但少數患者可導致腸壞疽或腸管狹窄，需行手術治療。因此，提高臨床醫師對該病的認識，爭取早期診斷和早期治療對改善患者預后至關重要。本研究對我院確診的60例IC患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

IC是由多種因素引發部分結腸供血不充足或血液回流受阻所出現的一種缺血性疾病，其臨床癥狀表現缺乏特異性，早期診斷較為困難，誤診率高[3]。本研究結果顯示，IC好發于50歲及以上中老年患者（83.33%），平均年齡為（61.53±12.57）歲，男女比例1∶2.16，與前期報道基本一致[4]。本研究選取3例<40歲的青年患者病例，最小年齡為30歲。近年來研究報道，年輕IC患者越來越多[5-6]，發病原因可能與血管炎、凝血功能障礙、使用可卡因等藥物和各種醫源性因素有關，但本研究中年輕患者并無相關危險因素，因此今后有必要對年輕IC患者的病因進一步深入研究。

IC發病的主要病理基礎是局部血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態，因此，IC好發于某些疾病的基礎上[1]。本研究中，有41例（68.33%）患者存在1種及以上基礎疾病，其中高血壓最多（43.33%），其次為高脂血癥和糖尿病。本研究中結腸癌導致閉塞性結腸炎1例。閉塞性結腸炎為發生在狹窄性結腸病灶近端的缺血性病變，是一種特殊類型的缺血性腸病，其絕大多數繼發于結直腸癌。目前研究認為，閉塞性結腸炎主要的發病機制是腸腔內高壓導致腸壁血液低灌注而造成的腸壁缺血[7-8];該病的概念尚未受到我國臨床及病理醫師的重視，文獻報道甚少，因此對于結直腸腫瘤引起的閉塞性腸炎首選手術治療，但需要注意手術時不僅要切除腫瘤腸段，缺血腸段同樣需要完整切除，否則可能導致吻合口延遲愈合，甚至引起腸漏[9-10]。本研究中另有2例患者合并血液系統疾病，分別為慢性再生障礙性貧血、原發性血小板減少癥各1例，且這2例患者均有口服“升血小板膠囊”病史。近年來國內有多篇關于含青黛成分的中藥（如復方青黛丸、升血小板膠囊）導致IC的病例報道[11-14]，其發病機制可能為[15]：①青黛對腸黏膜的直接刺激作用;②青黛可導致腹瀉，而劇烈腹瀉可導致血容量減少、腸內壓增高、血管痙攣等，引發腸壁灌注不足;③青黛有涼血止血的功效，有明顯促凝作用，但易導致血管內血栓形成，從而引起腸黏膜缺血壞死。

IC臨床癥狀特異性差，本組患者以腹痛、血便為主要癥狀，其他常見癥狀為惡心、嘔吐及腹瀉等，老年人出現不明原因的腹痛、血便、腹瀉等癥狀表現者，應警惕IC可能。目前IC仍缺乏特異性實驗室檢查指標，有研究報道[16]D-二聚體升高對診斷有提示意義。本研究中，患者D-二聚體升高占76.67%，提示D-二聚體可作為IC早期識別的敏感指標之一，但需注意D-二聚體升高也可繼發于炎癥、腫瘤、失血等多種疾病，同時其升高程度與病情嚴重程度的關系仍不明確，因此，該指標在診斷時仍具有非特異性[17-18]。其余指標如白細胞及中性粒細胞計數、紅細胞沉降率和hs-CRP等特異性低、敏感性較差，限制了IC診斷時的應用。

影像學檢查如超聲檢查、CT增強掃描或CTA對IC診斷具有輔助作用[19]。超聲檢查能顯示腹腔動脈、腸系膜上、下動脈和腸系膜上靜脈的狹窄和閉塞;脈沖多普勒超聲通過測定血流速度，對血管狹窄有較高的診斷價值。CT增強掃描和CTA能觀察到腸系膜動脈二級分支以上的血管情況，間接征象可見腸壁增厚、腸管擴張積氣、腸系膜水腫和腹水等。本研究結果顯示，行腹部CT增強掃描及腸系膜血管CTA患者中，分別有38.30%和44.00%的患者無明顯病理提示;22例行腸系膜血管超聲檢查患者中，有14例（63.64%）未見異常，所有病例均未提示腸系膜血管狹窄及栓子形成。提示現有的影像學檢查手段雖對IC診斷有一定的輔助作用，但診斷敏感性不高，影像學檢查陰性但并不能排除IC可能。

腸鏡檢查是IC主要的診斷方法，目前已成為診斷IC的金標準，并且其對IC的病情及預后判斷、治療方案調整等有重要的指導意義[13]。IC鏡下可見腸黏膜節段性病變和潰瘍，病變部位與正常腸段之間界限清晰。位于兩支不同血管交匯處的分水嶺區域是缺血的好發部位，包括結腸脾曲（Griffith點）和乙狀結腸（Sudeck點），因該處邊緣動脈較少，容易發生缺血性病變，故病變范圍主要累及左半結腸，本研究中，左半結腸受累患者占83.33%。因直腸為雙重血供，很少見到直腸黏膜病變，本研究中，僅1例（1.67%）為直腸受累患者。由于該病的病情發展迅速，且大部分為一過性非壞疽型IC，一旦缺血改善，內鏡下病變恢復快，因此，通常認為在癥狀出現后的48 h內行結腸鏡檢查具有更大的臨床意義[3，20]。

多數IC患者病程呈自限性，預后良好，通常可經保守治療好轉，及時內科治療能緩解病情的發展。對于重癥壞疽型或慢性型腸管嚴重狹窄者，則需手術治療[1]。本研究中，除1例合并結腸癌患者轉外科手術治療后好轉，其余均經內科保守治療好轉出院，住院天數4～21 d，平均（7.80±3.32）d。

綜上所述，IC好發于有基礎疾病的中老年患者，臨床癥狀表現無特異性，實驗室及影像學等輔助檢查對診斷價值有限，診斷的確立需結合患者年齡、合并的基礎疾病、臨床癥狀及結腸鏡檢查等進行綜合分析，多數患者內科保守治療有效，預后良好。

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（收稿日期：2019-11-28 ?本文編輯：孟慶卿）