經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的效果比較

蘇航

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年9月我院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組患者則實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療。比較兩組患者治療后1周的肺功能指標(biāo);比較兩組患者治療前后的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分變化;比較兩組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況。結(jié)果 治療后1周，觀察組患者的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）]均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療后1 d及治療后1周的SGRQ評(píng)分均高于治療前（P<0.05）;治療后1 d及治療后1周，觀察組患者的SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需氧療者，實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高救治效果。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻高流量氧療;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;交替治療;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal high-flow oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the alternate treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods From March 2018 to September 2019， 80 patients with acute exacerbation of COPD with respiratory failure who were treated in emergency intensive care unit of our hospital were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， each with 40 patients. In the control group， NIPPV was use， and in the observation group， alternate nasal high-flow oxygen therapy with NIPPV was applied. The lung function indicators 1 week after treatment of the two groups were compared. The St George′s respiratory questionnaire （SGRQ） scores before and after treatment of the two groups were compared. The time of using mechanical ventilator and hospital stay were compared between the two groups. The transfer to the general ward after improvement of the two groups was also counted. Results One week after treatment， the level of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and the ratio of FEV1 to forced vital capacity （FEV1/FVC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment in both groups were higher than those before the treatment （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. In the observation group， the time of using mechanical ventilator and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group who were transferred to general wards after improvement was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure， the implementation of alternate nasal high-flow oxygen therapy and NIPPV can effectively improve patient′s lung function， ameliorate quality of life， shorten hospital stay， and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Non-invasive positive pressure ventilation; Alternate treatment; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病理生理改變包括支氣管炎癥、呼吸道黏膜充血水腫、小氣道痙攣等[1]。患者可表現(xiàn)為呼吸不暢、阻力增高、呼吸疲勞等，肺功能檢查則提示肺通氣與換氣功能雙重障礙[2]。COPD病程長(zhǎng)，治療后疾病易反復(fù)，且隨著病程的延長(zhǎng)有明顯的加重趨勢(shì)[3]。一旦合并急性感染，則出現(xiàn)明顯的缺氧與二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。本病以緩解患者臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥發(fā)生為治療原則，關(guān)鍵在于短期內(nèi)改善患者的通氣功能，確保機(jī)體氧供，并減少高碳酸血癥，維持酸堿及電解質(zhì)平衡[5]。尤其針對(duì)重癥合并呼吸衰竭的患者，若不能及時(shí)得到治療，將導(dǎo)致患者多器官功能衰竭而死亡[6]。為更好地提高COPD尤其是COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果，本研究選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，考察經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月我院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，患者以臨床表現(xiàn)、肺功能結(jié)合生化檢查確診，入組前均簽署入組同意書(shū)并申報(bào)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲的患者;精神狀況正常的患者;意識(shí)清醒的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能障礙的患者;明確惡性腫瘤的患者;語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者;聽(tīng)力功能障礙的患者;患有精神疾病的患者;拒絕呼吸機(jī)治療的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組中，男28例，女12例;年齡50～70歲，平均（63.9±2.5）歲;病程5～25年，平均（21.8±2.8）年;入組時(shí)COPD急性發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均（2.1±0.2）d;呼吸衰竭時(shí)間1～3 d，平均（1.6±0.1）d。對(duì)照組中，男27例，女13例;年齡50～70歲，平均（64.1±2.4）歲;病程5～25年，平均（21.9±2.7）年;入組時(shí)COPD急性發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均（2.0±0.2）d;呼吸衰竭時(shí)間1～3 d，平均（1.5±0.1）d。兩組患者的性別、年齡、入組時(shí)COPD急性發(fā)作時(shí)間、呼吸衰竭時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)為革蘭陰性球菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體方法：使用ESPRIT型呼吸機(jī)（偉康公司），吸氣相壓力調(diào)整為10～12 cmH2O，呼氣相壓力調(diào)整為4～6 cmH2O，氧濃度設(shè)定為30%～40%，呼吸頻率控制在12～16次/min，并以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，定期復(fù)查患者的血?dú)夥治觯鶕?jù)二氧化碳及血氧分壓調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

觀察組患者則實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療，具體方法：在患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療6 h后，給予經(jīng)鼻高流量氧療，使用AIRVOTM2型呼吸濕化器（新西蘭費(fèi)雪派克），氧濃度設(shè)定為30%，治療時(shí)間為6 h，隨后與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替進(jìn)行治療，其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法同對(duì)照組。

兩組患者均連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

住院期間進(jìn)行療效觀察，比較兩組患者治療后1周的肺功能指標(biāo);比較兩組患者治療前后的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分變化;比較兩組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1），通過(guò)最大深吸氣后呼氣，采集第1秒內(nèi)呼出氣體的總量，并計(jì)算FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行呼吸功能評(píng)分，了解治療前、治療后1 d及治療后1周患者所存在的呼吸困難情況，本問(wèn)卷共計(jì)76項(xiàng)，總分100分，分值越高，說(shuō)明患者呼吸功能越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。組內(nèi)不同時(shí)間，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間比較，采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后1周肺功能指標(biāo)的比較

治療后1周，觀察組患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1 d及治療后1周，兩組患者的SGRQ評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1 d及治療后1周的SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況

觀察組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的比例為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.013，P<0.05）。

3討論

COPD主要是因?yàn)槁圆豢赡嫘苑喂δ苷系K、呼氣功能受阻為特征，隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。臨床治療主要以氧療、解痙平喘、止咳化痰、抗感染為基礎(chǔ)，針對(duì)呼吸功能不全者，尤其是意識(shí)清醒、可自主排痰者，考慮使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣[8-9];但針對(duì)呼吸道分泌物較多者，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致氣道分泌物干結(jié)甚至進(jìn)入深部呼吸道[10]，同時(shí)缺乏有效的排痰方式，故可能加重患者病情[11]。經(jīng)鼻高流量氧療是通過(guò)高流量濕化呼吸治療儀進(jìn)行治療，其瞬間氧流量可達(dá)60 L/min，能顯著減少鼻腔死腔量，避免二氧化碳潴留，提高氧療效率，確保患者呼吸道分泌物的清除能力，降低有創(chuàng)氣管插管率[12]。

針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需要進(jìn)行氧療者，本研究中，對(duì)照組單純應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組則進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣的交替治療，比較兩種方法治療后1周患者的肺功能指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進(jìn)行氧療者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替，可顯著改善患者的肺功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后1 d及治療后1周，觀察組患者的SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療能改善患者的呼吸功能相關(guān)生活能力，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。同時(shí)，本研究比較兩組患者的使用呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進(jìn)行氧療者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療，在縮短呼吸機(jī)相關(guān)治療時(shí)間及住院時(shí)間有重要價(jià)值[13]。最后統(tǒng)計(jì)兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房比例高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進(jìn)行氧療者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效提高救治成功率[14]。

經(jīng)鼻高流量氧療是目前臨床上繼無(wú)創(chuàng)正壓通氣后一種新型的氧療方式，能精確地調(diào)節(jié)給氧濃度，結(jié)合加熱濕化功能，有效對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕;間斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣則實(shí)現(xiàn)自主排痰交替，形成良性循環(huán)[15-16]，彌補(bǔ)了單純無(wú)創(chuàng)正壓通氣存在的不足，在節(jié)省患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，降低了氣道阻力，提高了呼吸道黏膜纖毛的正常運(yùn)動(dòng)能力，具有稀釋痰液，促進(jìn)呼吸道分泌物排出的效果[17]。結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)提高患者機(jī)體呼吸肌儲(chǔ)備能力、促進(jìn)排痰、降低氣道阻力有重要意義[18]。

綜上所述，針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進(jìn)行氧療者，實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提升救治效果。

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（收稿日期：2019-11-13 ?本文編輯：孟慶卿）