脊髓損傷患者腸道管理對腸道癥狀、排便控制情況及生活質量水平的影響

高鳳蘭　阿曼古麗·孜亞地

【摘 要】 目的：探討脊髓損傷患者腸道管理的應用效果，并分析其對患者腸道癥狀、排便控制情況以及生活質量水平產生的影響。方法：在2017年1月至2020年1月，選擇來本院接受腸道管理的脊髓損傷患者進行研究，通過問卷調查對比分析管理前后患者的生活質量水平、腸道癥狀和排便控制情況。結果：管理后相比于管理前，腸道癥狀發生率明顯存在差異，管理后少于管理前，P<0.05;管理后，患者排便控制情況評分顯著優于管理前，P<0.05;管理后，患者的生活質量評分明顯優于管理前，P<0.05。結論：對脊髓損傷患者實施腸道管理，能夠有效改善患者的生活狀態，促進患者排便的控制，并減少患者腸道癥狀的發生率。

【關鍵詞】 脊髓損傷;腸道癥狀;生活質量;腸道管理;排便控制情況

脊髓損傷會對患者的腸道功能造成一定障礙，這對患者的身心健康都有非常嚴重的影響，基于此，本研究選擇了來本院治療的80例脊髓損傷的患者作為對象，旨在分析腸道管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：來本院治療脊髓損傷的80例患者;研究時間：2017年1月至2020年1月。所有患者經檢查診斷，均被確診為脊髓損傷，對研究知情，告知患者及家屬腸道管理的重要性。在80例患者中，56例患者為男性，24例患者為女性，患者最大年齡為60歲，最小年齡為22歲，平均（41.63±8.24）歲。在損傷平面方面，有19例患者為腰脊髓損傷，有13例患者為頸脊髓損傷，有48例患者為胸脊髓損傷。所有患者的臨床資料均保存完整，未出現中途轉院的情況。

1.2 方法

1.2.1 確立目標 先確立腸道管理的目標，即通常在1h（或視情況而定）之內排空患者的腸道，并且在此過程中降低藥物的干預，形成能夠預測的、規律的排便，減少無規律、不可預測的排便和大便失禁等并發癥的出現。

1.2.2 制定方案 醫護人員要先充分了解患者的生活習慣和排便習慣，充分利用脊髓損傷后的反射群，建立直腸肛門反射、大腸反射等，進而根據患者脊髓損傷的程度和具體情況，為患者制定適當的管理方法，時間在3個月之內[1]。

1.2.3 對不同的脊髓損傷患者建立不同的腸道管理方案 1）慢性脊髓損傷。等到患者脊髓損傷的病情逐漸穩定后，就可以進行腸道的訓練和管理，對患者殘存功能進行訓練，并對患者的飲食進行嚴格的管理。2）急性脊髓損傷。急性脊髓損傷會造成脊髓休克，從而使直腸松弛，一般在4d內不用對大便進行處理，4d后，醫護人員戴手套對患者的直腸進行檢查，手套要選擇乳膠材料的，如果有大便可以直接用手摳出。一周之后，患者可以正常進食，可以給予其少量的緩瀉劑，指導患者在排便時對結腸進行按壓，或指導患者戴手套對肛門括約肌進行擴張，以促進腸道的蠕動，從而促進排便，在患者臥床期間，還可以在患者直腸內推入開塞露，以促進患者順利排便[2]。

1.2.4 殘存功能訓練 1）排便姿勢訓練。要根據患者脊髓損傷的具體情況在選擇適當的排便姿勢，大部分脊髓損傷的患者能夠根據便桶來選擇坐姿進行排便;對于脊髓損傷水平低的患者，可以選擇坐姿或蹲姿;對于脊髓損傷水平高的患者，可以選擇斜臥、半臥或平臥等姿勢。2）排便時間訓練。食物由口腔到正常的排空，大概在48h之內，如果在大腸內食物停留的時間越長，則水分就越會被吸收，糞便就會變得干燥和硬結，也就容易發生便秘。3）直腸刺激訓練。戴上乳膠手套，潤滑手指后，可以進入患者肛門3cm左右，與直腸壁接觸后，沿著肛管壁旋轉30s左右，但是要注意力度的輕柔，之后取出手指以方便糞便排出。每過10min左右，可以刺激1次，在刺激3次之后，如果患者的腸道中仍然有糞便，就需要借助人工排便。

1.2.5 飲食管理 指導患者盡量食用粗纖維的食物，避免辛辣、帶有刺激的食物，不同的食物能夠改變糞團性狀，不同的糞團造成的腸道排空阻力不同。叮囑患者食用高纖維膳食和含糖的食物，能夠增加患者糞便的流動性和容積;也要提醒患者每天攝入2.5L左右的液體，或指導患者飲用橘子汁、杏仁露、檸檬水等，都可以刺激腸胃的蠕動，從而有利于糞便的排出[3]。

1.3 觀察指標

通過問卷調查，觀察患者的以下指標：1）生活質量，滿分為100分，分數越高，患者生活質量越好;2）排便情況，大于6分表示患者能夠將大便良好的控制;4～6分表示患者能夠基本控制大便;小于4分表示患者無法控制大便;3）腸道癥狀，包括腹脹腹痛、失禁、便秘、腹瀉、惡心。

1.4 統計學軟件

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，檢驗方法分別為t檢驗與卡方檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

排便控制評分不小于4分：管理前12例，管理后53例，管理后患者排便控制情況明顯好于管理前，P<0.05;腸道癥狀發生情況：管理前21例，管理后3例，管理后患者腸道癥狀明顯較少，P<0.05;生活質量：管理前（65.34±6.21）分，管理后（74.26±7.34）分，差異對比顯著，P<0.05。

3 討論

有相關報道顯示，在脊髓損傷病情得到控制之后，腸道功能障礙會導致患者出現腹脹、排便障礙、排便時間延長、活動受限、飲食受限、精神壓力過大等臨床癥狀，降低了患者的生活質量，也影響了患者的預后[4]。

本次研究顯示，接受腸道管理后患者的排便控制情況明顯得到改善，生活質量也得到了提升，腸道癥狀還有所減少，這是因為腸道管理具有一定的整體性，首先從了解患者的習慣入手，根據患者脊髓損傷的情況選擇管理方法，對不同情況的患者采取不同的管理方法。如緩瀉劑、人工排便、飲食控制、肛門括約肌訓練等;對部分失禁的患者，還要進行腸道收斂性藥物、腸道炎性控制等治療，而脊髓損傷患者往往都伴隨著排便異常，因此早期就需要對脊髓損傷患者進行腸道管理和訓練，有研究顯示，通常在患者脊髓損傷后2周病情會趨于穩定，這時進行腸道管理能夠有效縮短患者的住院時間[5]。不僅如此，在脊髓損傷患者的各個階段都要進行相應的飲食管理以及必要的殘存功能訓練，并利用殘存功能有效預防并發癥的發生，提高患者的生活質量，盡快促使患者能夠正常生活和工作，重返社會。

綜上所述，腸道管理對脊髓損傷患者病情的恢復具有非常重要的意義，在臨床的推廣和應用方面都具有較高的價值。

參考文獻

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