廣西環江毛南族自治縣2009～2018年流行性腮腺炎疫情分析

李遠萍 蒙俏俊

廣西壯族自治區環江毛南族自治縣疾病預防控制中心，廣西環江 547119

環江毛南族自治縣是全國唯一的毛南族聚居縣，地處廣西西北部，云貴高原南麓，轄12 個鄉鎮，2018 年底總人口37.948 萬，毛南族占16.26%。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，主要臨床表現為發熱、單側或雙側腮腺腫脹和疼痛，可引發神經系統、生殖系統并發癥，所造成的社會負擔不容忽視。近年來，我縣每年流行性腮腺炎報告發病率均位居法定傳染病的前6 位。為了解我縣流行性腮腺炎流行現狀及規律，制定切實有效的預防控制措施提供依據，現對我縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎的發病特點進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口資料來自于2009 ～2018 年環江毛南族自治縣統計局發布的年度國民經濟統計資料。流行性腮腺炎病例資料數據來源于“中國疾病預防控制信息系統”導出的2009 ～2018 年環江毛南族自治縣流行性腮腺炎病例信息。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，針對環江毛南族自治縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎疫情資料，統計發病數、發病率、構成比等指標，內容包括疫情總體情況、時間分布情況、地區分布情況、人群分布（性別構成、年齡構成和職業分布）情況及含腮腺炎成份疫苗接種情況。運用SPSS19.0 軟件及Excel 2013 軟件對2009 ～2018 年全縣流行性腮腺炎疫情的流行病學特征進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 流行概況

2009 ～2018 年環江縣共報告流行性腮腺炎1070 例，無死亡病例，年平均發病率28.49/10 萬。2009 ～2011 年發病率逐年升高，2011 年發病率最高，為165.76/10 萬，2012 年起發病率迅速下降，2013 ～2018 年呈低水平小幅波動態勢，不同年度間發病率差異有統計學意義（χ2=2 1 0.5 2，P ＜0.001），各年度病例數和發病率見表1。

表1 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎發病情況

2.2 時間分布

全年每月均有病例發生，每年4 ～7 月份出現第一個發病高峰，11 ～12 月病例數再次攀升出現第二個發病高峰，具體每月發病數見圖1。2011 年全縣出現較大強度流行，發生了3 起學校（幼兒園）局部暴發疫情，2012 年和2015 年各發生一起學校局部暴發疫情。

圖1 環江縣2009 ～2018 年流腮病例時間分布圖

2.3 地區分布

2009 ～2018 年全縣12 個鄉鎮均有流行性腮腺炎病例報告，年均發病率排前3 位的分別是思恩鎮（59.91/10 萬）、大才鄉（52.83/10 萬）和明倫鎮（42.01/10 萬），三個鄉鎮發病人數占全縣病例總數的50.47%，不同鄉鎮年平均發病率有顯著性差異（χ2=93.21，P ＜0.001），各鄉鎮發病數、發病率見表2。

表2 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎發病地區分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 環江縣2009 ～2018 年1070 例流行性腮腺炎病例中男性636例，占59.44%；女性434例，占40.56%，男女比為1.47 ∶1，病例性別分布見表3。

表3 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎發病性別分布

表4 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎發病年齡分布

表5 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎病例職業分布

2.4.2 年齡分布 各個年齡組均有病例報告，3 歲以后發病明顯增多，病例主要集中在3 ～14 歲，占總病例數的78.97%，各年齡組發病情況見表4。

2.4.3 職業分布 2009 ～2018 年環江縣流行性腮腺炎報告病例排前3 位的職業分別是：中小學生占60.75%（650/1070）、散居兒童占19.44%（208/1070）和幼托兒童占11.40%（122/1070），三者占了總病例數的91.59%，病例職業分布見表5。

2.5 含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接種情況

我縣從2009 年起將麻腮風疫苗（麻腮疫苗）納入擴大國家免疫規劃管理，麻腮風疫苗（麻腮疫苗）接種率逐年提高。2011 年由于多個鄉鎮出現較大強度流行，2012 年初對發病率較高的思恩鎮、大才鄉、明倫鎮和東興鎮等4 個鄉鎮開展含腮腺炎成份疫苗查漏補種工作，2012 年起以縣為單位MuCV 接種率達到90%以上要求。1070 例患者中無HuCV免疫史976 例占91.21%，有HuCV 免疫史94 例占8.79%。HuCV 接種率低時，2009 ～2012 年年平均發病率為54.95/10 萬；HuCV 接種率≥90%后，2013 ～2018 年年平均發病率10.72/10 萬，兩個階段發病率有顯著性差異（χ2=619.93，P ＜0.001），各年度患者MuCV 接種人數和人群MuCV 接種人數見表6。

3 討論

環江縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎年平均發病率28.49/10 萬，略低于同期廣西34.53/10 萬的水平[1]，但高于全國同期年平均發病率24.20/10 萬[2]。

表6 2009～2018年環江縣流行性腮腺炎患者及人群MuCV接種情況

由于多年易感人群的積累，2011 年出現一次較大強度流行，發病率高達165.76/10 萬，隨著我縣擴大國家免疫規劃扎實推進，2012 年起含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接種率達90%以上，流行性腮腺炎發病率迅速回落，2013 ～2018 年發病率呈低水平小幅波動態勢。

環江縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎流行病學特征表現為：全年均有發病，主要集中在4 ～7月及11 ～12 月，呈雙峰分布，有明顯的季節性，符合急性呼吸道傳染病的季節性流行特點，每年2 月和9 月有兩個明顯的發病低谷，這可能和學校放寒假、暑假有關，與其他文獻報道基本一致[3-5]。縣城所在地思恩鎮及大才鄉、明倫鎮三個鄉鎮發病率居前3 位，主要原因是三個鄉鎮2010 年均進行較大規模的中小學校撤并，大部份村校取消、中學合并，學生集中到鄉鎮和縣城區就讀，加上人口流動性大、衛生條件差、人群衛生防病意識薄弱，更容易造成流行性腮腺炎等傳染病的感染和流行。病例男女性別比為1.47 ∶1，男性高于女性，與相關文獻報道一致[6-8]。病例主要集中在3 ～14 歲，占總病例數的78.97%。以中小學生發病為主，占60.75%，其次是散居兒童和幼托兒童，三者合計占病例數的91.59%，因此3 ～14 歲的中小學生及幼托兒童是防控工作的重點人群，與國內相關報道一致[1，2，6，9-10]。

接種含流腮成份疫苗（MuCV）是預防控制流行性腮腺炎最經濟有效的方法。2008 年以前屬自費疫苗，我縣兒童MuCV 接種率很低，2009 年起納入擴大國家免疫規劃，2009 ～2011 年全縣的MuCV 接種率還較低，在人群中未形成有效免疫屏障，造成易感人群不斷積累，導致2011 ～2012 年發生較大強度流行。2 歲以下病例較少，78.97%病例主要集中在3 ～14 歲，特別是2016 ～2018年有56 例患者有MuCV 接種史，占總發病數的50.45%（56/111）。國內有研究表明，接種1 劑次MuCV 難以獲得持久而牢固的免疫力，其免疫保護效果為53.6%（95% CI=41.0%～63.5%）[11]，若沒有接種第2 劑次MuCV 有可能增加發病機會，建議對5 ～9 歲適齡兒童接種第2 劑次疫苗是必要的[12-15]。

綜上所述，做好流行性腮腺炎防控工作主要有以下幾個方面：一是扎實抓好擴大國家免疫規劃工作，確保18 ～24 月齡兒童麻腮風疫苗（麻腮疫苗）接種率達95%以上；二是切實加強流動兒童管理和入托入學預防接種證查驗，落實MuCV 的查漏補種工作；三是加強托幼機構、中小學校等重點場所的傳染病監測工作，指導托幼機構、中小學校落實晨午檢制度；四是加強宣傳教育，做好學校教室宿舍定期通風換氣、環境衛生等呼吸道傳染病的預防控制工作；五是積極爭取上級主管部門、業務部門及當地政府的政策支持，普及對5 ～9 歲適齡兒童接種第2 劑次MuCV，以形成有效的流行性腮腺炎免疫屏障。