自擬健骨消積方配合中藥溻漬 治療膝骨關節炎關節腔積液的臨床研究

張師嘉，李 娜，趙大梅

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132001）

膝骨關節炎在臨床中屬于常見病，是一種多發于中老年人的慢性退行性骨關節病。常以膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動不利為主要臨床表現。膝骨關節炎在發病后，通常會伴有關節腔積液的情況，為此要對其實施針對性的治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床觀察，選取64例在我科室進行治療的病人進行臨床觀察，時間為2016年5月～2019年7月。將病人分為2組，每組32例。對照組，男性與女性病人分別為15例與17例，年齡在42～59歲，平均50.5歲±1.3歲。治療組，男性與女性病人分別為14例與18例，年齡在43～64歲，平均53.5歲±1.5歲。兩組病人一般資料均無差異，P值＞0.05。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：根據《美國風濕病學會1995年修訂的膝骨關節炎診斷標準》。膝骨關節炎的診斷標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線片示骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡≥ 40歲；⑤晨僵≤30鐘；⑥有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者可診斷膝骨關節炎。影像學改變：彩超可見關節腔內積液。

1.2.2 中醫診斷標準：根據《中醫證候診斷標準》：風濕熱痹證：患者膝關節腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關節僵硬、屈伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。

1.3 治療方法

對照組采用了硫酸氨基葡萄糖膠囊口服與超短波治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊，2粒，日3次，口服；超短波治療，頻率50 MHz，作用于患側膝關節，每日1次，每次10分鐘。

治療組采用了自擬健骨消積方口服與中藥溻漬治療，自擬健骨消積方如下：由牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術、雞血藤、木瓜、土鱉蟲、川芎、續斷、狗脊、延胡素、公英，以上中藥水煎取汁300 ml，每天1劑，早晚分服。中藥塌漬方如下：獨活、防風、寄生、透骨草、白芷、制川烏、沒藥、乳香各15 g組成。中藥溻漬，每次30分鐘，每日1次。一個療程為15天，觀察2個療程后，進行療效對比。

1.4 療效評定

根據《中醫證候診斷標準》[1]制定。療效指數=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.5 觀察指標

膝關節功能評分判定標準[2]采用L-G膝關節功能評分標準。包括疼痛25分，穩定性評價25分，關節絞索15分，腫脹10分，爬樓梯耐受10分，支撐5分，跛行5分，下蹲5分，滿分100分。

膝關節腔積液積分判定標準關節腔積液：無=0分；少量=1分；中量=2分；大量=3分。

1.6 統計學方式

應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料行x2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

2 結 果

對照組治療有效率的7 8.1 3%明顯低于治療組的90.63%，治療組治愈率65.6%明顯優于對照組治愈率40.6%，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者的中醫證候積分、L-G 功能評分、膝關節腔積液評分在治療前均無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療后的以上指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后評分對比（分，）

表2 治療前后評分對比（分，）

組別 時間 中醫證候積分 L-G評分 膝關節腔積液評分治療組 治療前 11.569±2.563 34.84±2.26 0分 1分 2分 3分0 20 10 2治療后 4.568±2.132 61.36±13.94 22 9 1 0對照組 治療前 12.023±2.498 34.76±3.31 0 17 14 1治療后 6.493±1.782 50.95±15.63 9 20 3 0

3 討 論

膝骨關節炎，屬中醫“痹癥”范疇。本病在臨床中濕熱痹阻證較為多見，病機常由于正氣虛弱，風寒濕邪侵入，郁滯經絡，久而化熱，濕熱壅阻，下注關節所致。臨床表現以膝關節腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關節僵硬、屈伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數為主的濕熱下注之象。自擬健骨消積方是以四妙散為主方加味而成，四妙為君，蒼術除濕邪之源；黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏苡仁入陽明祛濕熱而利筋絡；牛膝補肝腎兼引藥下行。木瓜祛風除濕、舒筋活絡。狗脊：祛風濕、補肝腎、強腰膝。土鱉蟲：破血逐瘀、續筋接骨。三藥合用補肝腎、祛風濕、破血瘀，為臣。雞血藤：活血補血、舒筋活絡。川芎：活血行氣、祛風止痛。元胡：活血、行氣、止痛。雞血藤、川芎、元胡養血活血，起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。續斷：補肝腎、強筋骨。公英：清熱解毒、利濕，善治熱毒癰腫。以上諸藥佐助君臣，共為佐使。本研究結果顯示，治療組治療有效率、治愈率及治療后中醫證候積分、L-G功能評分、膝關節腔積液評分均優于對照組。綜上所述，在膝骨關節炎關節腔積液治療中，可以采取自擬健骨消積方配合中藥溻漬治療方式，應用效果理想，值得推廣應用。