應用持續質量改進提升護理人員手衛生依從性效果評價

梁麗敏，張 玲，鄭意梅

（廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510095）

手衛生依從率是醫院等級評審的重要指標，其中手部清潔是醫院感染預防最重要最簡單的方式。醫療護理操作中，醫務人員需要頻繁的接觸病人和各類醫療用品，做好手衛生，可降低20%-50%醫院感染發生率[1]，相關研究顯示醫務人員手衛生依從率普遍低于60%[2]。2015年7月我院將PDCA循環運用到護理人員手衛生依從性管理中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2017年2月在崗護理人員，不包括進修生、實習生。

1.2 資料來源方法

第一階段：基線調查（2014年1月～2015年6月）；第二階段：PDCA干預階段（2015年7月～2017年2月）。自行設計“調查表”，記錄內容包括工作環節：加藥、抽血打針、霧化吸氧、換藥、處理污物、接觸無菌物品、測血壓、脫手套、接觸患者前后、接觸患者體液血液后。

1.2.1 手衛生依從性評價標準：采用現場盲法觀察法，在觀察對象不知曉情況下以檢查的形式突擊觀察護理人員完成每一個操作后手衛生的執行情況。

1.2.2 手衛生指征及調查統計：按衛計委(原衛生部)2009年頒布的《手衛生規范》所規定的手衛生指征,調查內容包括,部門名稱、操作人員、有無執行手衛生、洗手設施等。手衛生依從率（%）=（受調查的護理人員實際實施手衛生次數/同期調查中應實施手衛生次數）×100%。

1.2.3 持續質量改進的管理方法：針對手衛生依從性影響因素，建立專項持續改進小組，由職業安全組組長、護士長2名、感控護士組成。并負責感染管理方案的制訂和培訓。由感控護士負責指導科室護士落實干預措施。通過每月檢查分析護理人員手衛生執行情況。（1）計劃階段（plan）：①目標制訂：提高護理人員手衛生依從性。②具體實施計劃2015年7～2015年12月完成全院醫護人員醫院感染及手衛生相關知識培訓；2016年1～12月具體實施、評價、完成管理流程；2017年1～2月總結、分析、再改進。（2）實施階段（do）：①加強培訓。新護士崗前培訓、科內每月醫院感染知識1～2次，并現場理論考核，及時了解培訓效果。②加強手消毒劑的配置：每臺治療車、病房門口。（3）檢查階段（check）：檢查小組每月采用檢查形式突擊觀察護理人員臨床操作手衛生執行情況。針對問題及時調整方案，直到達到預期目標。（4）處理階段（action）：根據評價反饋結果，將成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力。

1.3 效果評價

采用直接觀察法，觀察統計CQI后應標準洗手次數及實際完成標準洗手次數。同時在CQI后采用相同調查問卷，進行調查，與CQI實施前做比較。

1.4 統計學方法

將所有數據錄入EXCELL并應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，干預前后手衛生依從率差異比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 持續質量改進干預前后手衛生依從率比較

3 討 論

手衛生是減少醫院感染最重要的措施。有調查顯示,提高醫務人員的手衛生依從性的同時,醫院感染率顯著下降[3]。因此提高手衛生依從率是防范和降低醫源性感染發生的最簡單、最經濟和最有效的方法。

PDCA持續質量改進方法有效提高了醫務人員手衛生意識，從而提高了手衛生依從性。PDCA是一種有效的質量管理工具，通過對全程、環節的質量控制能強化護理人員的整體參與意識，不斷改進與完善，在提高護理人員手衛生依從性方面有良好的效果，從而減少了潛在的醫院感染。