持續質量改進在肝膽外科臨床護理帶教中的價值研究

劉洋莉　劉君

[摘要] 目的 淺析肝膽外科臨床護理帶教中采取持續質量改進的應用效果。方法 抽取該院 2017年6月—2018年6月期間在肝膽外科的護理實習生72名，按帶教方式的不同分為參照組與實驗組，各36名，參照組采取常規護理帶教方式，實驗組施以持續質量改進方式進行帶教，就兩組實習生的帶教結果進行分析比對。結果 兩組實習生在進行實習前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統計學意義（P>0.05），在實習后實驗組理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組實習生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;科室內患者對護理實習生的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝膽外科的護理實習生施以持續質量改進模式進行臨床護理帶教，可顯著提升帶教質量，同時提升實習生對帶教老師及科室患者對實習生的滿意程度。

[關鍵詞] 持續質量改進;肝膽外科;臨床護理;護理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0143-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in clinical nursing teaching of hepatobiliary surgery. Methods Seventy-two nursing interns in the Department of Hepatobiliary Surgery from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected and divided into a reference group and an experimental group according to the different teaching methods， with 36 cases each. The reference group adopted the conventional nursing teaching method; the experimental group， continuous quality improvement was used for teaching， and the teaching results of the two interns were analyzed and compared. Results There were no significant differences in the theoretical and practical knowledge of the two groups of interns before the internship（P>0.05）. After the internship， the theoretical and practical knowledge of the experimental group increased significantly， and the differences were significant（P<0.05）; the satisfaction rate of the trainees in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was significant （P<0.05）; the satisfaction of the patients in the department to the nursing interns was compared to the reference group， higher， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Applying continuous quality improvement mode to the nursing internship in hepatobiliary surgery can improve the quality of teaching and improve the satisfaction of the trainees and the patients in the department.

[Key words] Continuous quality improvement; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Nursing education

肝膽外科涉及較多科室的的學科，例如普外科、感染科、骨創科、消化內科等，該科室治療內容牽涉交廣[1]，另外肝膽外科的疾病類型也較為繁雜，需要護理人員具備扎實的護理知識及實踐能力[2]。但在傳統帶教模式下，實習生在肝膽外科護理工作中，存在一定的問題，對臨床帶教的質量會造成一定的影響[3]。護理帶教是實習生的重要階段，同時也是為日后臨床培養高素質、綜合能力較強的實用型人才較為重要的環節。傳統的一對一帶教方式在目前臨床教學上較難適應現代醫學理念對帶教的需求。持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論。在目前，這種理論已被許多醫院運用于各個科室，使醫療質量不斷提高。為此，該文對肝膽外科實習生施以持續質量改進，分析其應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

囊括該院肝膽外科的護理實習生72名，依照帶教方式的不同分為實驗組和參照組，各36名，均為女性，參照組年齡21～27歲，平均（23.42±1.27）歲。實驗組年齡20～27歲，平均（23.13±1.13）歲。兩組實習生各項資料組間比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組施以常規臨床帶教方式，在護理實習生進入科室的第一天，帶教老師應帶實習生熟悉科室環境，另外還需介紹科室內的醫療器械、醫療用品、急救藥品等。同時，在護理期間，帶教老師需細心指導實習生進行實踐，使實習生熟悉掌握肝膽外科的護理流程，護理操作及相應的急救措施。實驗組施以持續質量改進帶教模式，具體如下。

采取一對一帶教方式，由具有護師職稱3～5年以上臨床工作經驗，且帶教時間超過1年的護理人員進行帶教。

在帶教期初，帶教老師應結合實習生的自身情況制定針對性的帶教流程，例如每一周、每一天的具體實習內容。同時，在帶教過程中，教師應結合實習生的實習情況進行相應的調整、改進，從而更好地協助實習生掌握實習內容。另外提供相應的醫療器械，以便給實習生進行實際操作訓練，提升實習生的實際操作能力。在對肝膽外科患者進行臨床實踐護理過程中，帶教教師要嚴格監察實習生的護理操作，并要求實習生記錄好每天的臨床護理工作內容，不斷加強實習生對所學知識的鞏固和提升。

在實習期間，帶教老師應與實習生創立雙向評價機制，即實習生對帶教老師進行評估，帶教老師對學生進行評估。例如實習生需對帶教老師的責任心、帶教態度等方面進行評估，帶教老師對實習生的理論知識、實踐技術、學習態度等方面進行評價，每周/次，相互提升，同時還可增進師生之間的關系。

1.3? 觀察指標

①在護理實習開始前及結束后，對實習生進行考核，考核分為實踐操作及理論知識兩方面，均實行百分制，分值越高掌握能力越高。②比對兩組實習生對帶教老師的滿意程度，采取該院自擬的滿意度調查表，百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意。③對科室內49例患者進行問卷調查，問卷回收率為100%，評估患者對兩組實習生的滿意程度，問卷采取百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意，滿意度=（人數-不滿意人數）/人數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實習生考核成績

兩組實習生在進行實習前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統計學意義（P>0.05），在實習后實驗組實習生理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實習生對帶教老師滿意程度

實驗組實習生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者對實習生的滿意程度

科室內患者對護理實習生的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

護理帶教是實習生的必經階段，同時也是為日后臨床培養高素質的護理人才[4]，在該階段內實習生應將理論與實踐操作相結合。肝膽外科是一門較多科室相結合的學科，應診療內容內、外兼顧，牽涉范圍較廣，但因肝膽外科的疾病分類較為繁雜[5]，所以該科室內患者對護理的需求較大，這就需臨床護理人員具有系統的護理知識及嫻熟的護理實踐能力。然而，目前臨床上主要使用傳統護理帶教方式，而實習生在肝膽外科的護理工作期間仍存在較多的問題，對帶教質量造成極大的影響[6]。持續質量改進，是由全面質量管理延伸而來，該方式更注重護理過程中的管理、環節質量控制。目前臨床中，持續質量改進方式以被較多科室應用，被證實可提升醫療治療的提升[7-8]。對于肝膽外科的臨床護理帶教中，采取持續質量改進，可提升帶教質量及護理實習生的實踐能力，促進實習生全面發展。

該文研究可知，兩組實習生在進行實習前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統計學意義（P>0.05），在實習后實驗組實習生理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組實習生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;科室內患者對護理實習生的滿意度相較于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。持續質量改進方式，可按照實習生的個人綜合素質制定詳細的護理帶教計劃，在帶教過程中不斷調整、改進護理帶教計劃，充分體現了以實習生為中心，按實習生的不同能力、學歷、性格以及特點進行不同方式的帶教。可以有效提升護理帶教質量，減少實習生出現護理不良事故幾率，保障臨床護理安全性及患者對護理措施滿意程度，提升教學質量。

綜上所述，對肝膽外科的護理實習生施以持續質量改進模式進行臨床護理帶教，可顯著提升帶教質量，同時提升實習生對帶教老師及科室患者對實習生的滿意程度。

[參考文獻]

[1]? 崔小佳，李玉玲，石春虹，等.品管圈對神經外科實習護士護理帶教品質的影響研究[J].中國醫院管理，2016，36（3）：77-78.

[2]? 嚴明紅，錢蘇雅，周悅，等.品管圈活動在呼吸科臨床護理帶教中的應用效果分析[J].中國高等醫學教育，2017（8）：99，138.

[3]? 費杏珍，陶愛偉.品管圈對護理帶教質量及實習生綜合能力的影響研究[J].中國高等醫學教育，2017，36（4）：100，128.

[4]? 任云.持續質量改進在肝膽外科臨床護理帶教中的價值探討[J].航空航天醫學雜志，2018，29（12）：1563-1564.

[5]? 林育英.持續質量改進在急診科護理帶教中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（18）：67-68.

[6]? 李霞，王務萍.PBL教學法結合PDCA循環在腫瘤內科護理帶教中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2016，12（9）：102，104.

[7]? 崔小佳，李玉玲，石春虹，等.品管圈對神經外科實習護士護理帶教品質的影響研究[J].中國醫院管理，2016，36（3）：77-78.

[8]? 單世君，張艷，許華，等.PDCA循環法在EICU護理實習帶教中的應用及作用分析[J].吉林醫學，2016，37（5）：1293-1294.

（收稿日期：2020-01-13）