宮外孕腹腔鏡手術治療的效果及術后護理效果分析

吳培

【摘 要】 目的：探討宮外孕腹腔鏡手術治療及術后護理效果。方法：按隨機抽樣法選取2016年4月至2018年4月本院60例宮外孕腹腔鏡手術患者。隨機數字表法分組：對照組（30例）予以常規護理，研究組（30例）強化術后護理干預。比較兩組恢復效果。結果：研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P<0.05）。結論：宮外孕腹腔鏡手術患者加強術后護理可改善治療效果，加速康復進程，預防相關并發癥。

【關鍵詞】 宮外孕;腹腔鏡手術;術后護理

宮外孕是一種常見婦科急腹癥，具有起病急、進展快等特點，一旦破裂出血，可嚴重影響患者身心健康、生活質量[1]。腹腔鏡手術被證實在宮外孕治療中效果確切，且能克服傳統開腹手術創傷大、恢復慢等弊端[2]。而腹腔鏡手術療效除受手術影響外，圍術期護理干預同樣重要，特別是術后護理，在促進康復中作用較高。為進一步明確宮外孕腹腔鏡手術治療及術后護理重要性，本研究在30例宮外孕腹腔鏡手術患者中強化術后護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2016年4月至2018年4月本院60例宮外孕患者。納入標準：1）符合《婦產科學》[3]中宮外孕診斷標準;2）行腹腔鏡手術;3）意識清楚;4）簽署知情同意書。排除標準：1）合并嚴重精神疾病;2）存在心腦血管疾病;3）凝血功能異常;4）嚴重肝腎功能不全。隨機數字表法分組：對照組（30例）年齡21～43歲，平均（28.32±2.16）歲;20例輸卵管壺腹部妊娠，6例峽部妊娠，4例傘部妊娠;有生育史17例。研究組（30例）年齡22～42歲，平均（28.19±2.22）歲;18例輸卵管壺腹部妊娠，7例峽部妊娠，5例傘部妊娠;有生育史15例。兩組基線資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡手術治療。對照組予以圍手術期常規護理，包括術前密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、心理干預、術后基礎護理、由護理人員進行并發癥護理等。

研究組則在對照組基礎上強化術后護理，內容包括：1）完善基礎護理：送至病房后給予6h低流量低氧;麻醉清醒前保持去枕平臥，頭部偏向一側，防止誤吸;密切觀察生命體征，予心電監護;特別注意腹部狀況，判斷是否出現腹脹、壓痛、腹膜炎等;觀察有無切口感染、滲血等。2）尿管護理：妥善固定導管，防止出現擠壓、扭曲、堵塞等問題;指導患者家屬協助護理人員記錄尿量、顏色、性質的變化;每日會陰護理2次，保持會陰干燥、清潔，翻身時注意勿牽拉尿管，避免非計劃性拔管，損傷尿道，術后24h內拔管。3）飲食護理：麻醉清醒后6h給予適量流質食物，觀察有無嗆咳、腹脹、惡心等不適，進行腹部順時針環形按摩，促進胃腸蠕動;胃腸功能恢復后逐步過渡到半流質食物、軟食、普食;多食用清淡、易消化、高維生素、高蛋白食物;多飲水，每日至少2000mL，預防便秘。4）并發癥護理：向患者、家屬介紹腹腔鏡手術常見并發癥類型、防范措施等，指導其積極主動參與到并發癥預防中。如術后定時翻身、踝泵運動、深呼吸等，盡早下床活動，預防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等;在家屬、護理人員協助下有效咳痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染;及時判斷是否出現胸痛、呼吸頻率異常，預防皮下氣腫等。5）出院指導：告知出院后注意事項，如遵醫囑規范用藥、合理飲食、運動鍛煉等;2個月內禁止性生活，避免過度勞累;定期復查，如有生育要求，應在醫生指導下計劃懷孕。

1.3 觀察指標

1）比較兩組恢復時間，包括術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間;2）統計兩組術后并發癥，如切口感染、皮下氣腫等。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較

研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），且無1例出現≥2種并發癥。見表2。

3 討論

手術為宮外孕常用治療方法，但既往常規開腹手術具有創傷大、并發癥多、術后恢復慢等弊端。近年來，腹腔鏡手術應用逐步廣泛，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，但即便是微創手術也會對患者造成一定創傷，且腹腔鏡手術特有并發癥也不容忽視[4]。手術對患者來說是一種應激源，也可導致術后出現一系列生理、心理應激反應，影響依從性，不利于康復[5]。故需加強宮外孕腹腔鏡手術患者圍術期護理干預，特別是術后護理。但既往常規護理措施不夠全面，術后護理往往傾向于患者被動接受，其依從性不高，影響護理質量。

基于此，本研究在研究組中強化術后護理干預，重視完善術后病情觀察，以便及時發現并處理異常;指導患者主動參與到導管護理中，協助護理人員觀察尿量、顏色、性質的變化等，有利于提升主觀能動性，改善依從性，預防意外事件發生。常規護理傾向于術后肛門排氣后再給予流質食物，并逐步過渡到普食，但長時間禁食可能影響胃腸功能恢復，甚至引發營養不良。故本研究術后護理干預重視加強術后早期進食，麻醉清醒后6h給予流質食物，并輔以腹部按摩等，可促使胃腸功能盡快恢復。腹腔鏡手術并發癥類型也較多，包括氣腹相關（皮下氣腫等）、導管相關（導管脫落等）以及肺部感染、壓力性損傷等，故需加強早期預防、控制。但既往常規護理中并發癥觀察及防范多由醫護人員進行，患者被動接受，可能出現并發癥發現不及時、患者不配合等問題。而本研究術中護理干預強調引導患者、家屬積極主動參與到并發癥預防中，有利于及早發現異常，并積極處理，降低并發癥發生風險。本次研究中，研究組術后并發癥明顯較對照組少，凸顯出術后護理干預在預防相關并發癥中的優勢。此外，與對照組相比，研究組術后恢復時間（肛門排氣、下床活動及住院時間）均較短，說明宮外孕腹腔鏡手術患者術后護理干預效果理想，可加速康復進程，縮短療程。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡手術患者加強術后護理干預可改善效果，加速康復進程，預防相關并發癥。

參考文獻

[1] 高蕊.70例宮外孕腹腔鏡手術護理配合[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：23-24.

[2] 賴桂萍，陳坤，劉洪梅.腹腔鏡與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響[J].海南醫學，2017，28（20）：3394-3395.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版[M].人民衛生出版社，2013：48.

[4] 梅吉會.宮外孕患者腹腔鏡手術治療的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（04）：110-112.

[5] 謝萍.圍術期綜合護理措施在宮外孕患者腹腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：119-122.